手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房.ppt

. 连接仪器 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿为8~10mmHg. 为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。 CO2气腹机 连接仪器 观察患者生命体征 用物准备 常规器械 TEXT 腹腔镜设备 腹器、腔镜包 手术衣、普外科腔镜器械、麻醉碗、消毒缸 显示器、摄像机、摄像头、冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。 一次性用物 纱布、11#刀、3-0丝线、阑尾针、手套、吸引器管、电凝套、透明质酸钠、UL877线、腔镜胶、钛夹、可吸收夹、止血粉、引流管、银离子 手术配合 提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点缝针、纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。 手术配合 消毒皮肤：准备卵圆钳，碘伏纱布两块 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 洞 中单）层数:4层 手术配合 建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹 建立三个入路 肚脐 10mmTrocar 剑突下2cm 10mmTrocar 右锁骨中线肋缘下 5mmTrocar 手术配合 探查腹腔:递无损伤钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。 暴露肝、十二指肠韧带：递无损伤钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。 手术配合 处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及无损伤钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管远端递可吸收夹钳夹闭近端及胆囊动脉，递组织剪刀剪断。 手术配合 切除胆囊:递电凝构及无损伤钳分离胆囊体，递电凝棒灼烧胆囊床。 冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况 喷康派特胶 手术配合 取出胆囊:递胆囊抓钳、大血管钳、拉钩，拉出胆囊。打透明质酸钠 清点：清点缝针纱布检查器械完整性 。 拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用UL877线缝合监视孔腹膜，用三角针穿一号线，缝合皮肤，并用银离子敷盖伤口 1、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。 2、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和度、血压、心率变化。 3、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。 4、麻醉清醒或刚清醒时，将患者头偏向一侧，及时清除分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。 5、注意保暖。 麻醉复苏配合 腹腔镜手术后注意事项： 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管（全麻手术） 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环防止褥疮发生 术后6h即可让病人进少量流质饮食（稀米汤、面汤等）不要给病人含糖食物 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动 腹腔镜手术后器械清理 手术后立即用流动水初步清洗，除去血液、粘液等残留物。 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡 漂洗，关节、螺丝均拆开清洗 组装灭菌 器械最小化 初洗：高压水枪、刷洗 * 精洗：超声加酶清洗 使用超声加酶的清洗方式能够发挥多酶清洗剂和超声机的最大功效，保证清洗质量，提高工作效率 “空化”效应产生的气泡在物体表面爆裂时产生剧烈的震动。 * 漂洗 漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净 漂洗时使用热水效果更好 * 润滑 * 手工润滑防锈（使用水溶性的润滑防锈剂） 腹腔镜胆囊切除术手术室护理查房 麻醉科：刘 静、方薇薇、程晓梅、韩雪灵 护理教学查房 2017年3月29日 查房科室：手术室 查房内容：经腹腔镜胆囊切除术手术配合 主持人：护士长 查房人员：刘 静、方薇薇 程晓梅、韩雪灵 什么是护理查房呢？ 护理查房是检查护理质量、落实规章制 度、提高护理质量及护理人员业务水平 的重要措施，其内容包括基础护理的落 实情况、专科疾病护理内容、心理护理 、技术操作、护理制度的落实。 查房目的 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜胆囊切除手术的专科护理新知识