AMI与ACS临床路径课件.pptx

AMI与ACS临床路径急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程(一)适用对象 第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:I21、0- I21、3)(二)诊断依据持续剧烈胸痛30分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0、1mv;心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白)异常升高 (符合前两项条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始)(三)治疗方案的选择及依据--11、一般治疗2、再灌注治疗A直截了当PCIB静脉溶栓治疗(1)直截了当PCI(经皮冠状动脉介入治疗)(以下为优先选择指征):①具备急诊PCI的条件,发病12小时的所有患者;尤其是发病时间3小时的患者;②高危患者。如并发心源性休克,但AMI36小时,休克18小时,尤其是发病时间3小时的患者;③有溶栓禁忌证者;④高度疑诊为STEMI者。急诊PCI指标:从急诊室至血管开通(door-to-balloon time)90分钟。(三)治疗方案的选择及依据--2(2)静脉溶栓治疗(以下为优先选择指征): ①无溶栓禁忌证,发病12小时的所有患者,尤其是发病时间≤3小时的患者; ②无条件行急诊PCI; ③PCI延误时间者(door-to-balloon time90分钟)。溶栓指标:从急诊室到溶栓治疗开始(door-to needle time)30分钟。(四)进入路径标准第一诊断必须符合ICD10:I21、0- I21、3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码;除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者;当患者同时具有其他疾病诊断时,如在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施,能够进入路径。(五)术前准备--1(术前评估)就诊当天 所必需的检查项目1、 心电、血压监护;2、 血常规+血型;3、 凝血功能;4、 心肌损伤标记物;5、 肝功能、肾功能、电解质、血糖;6、 感染性疾病筛查(乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等)(五)术前准备--2依照患者具体情况可查:1、 血脂、D-二聚体(Ｄ－Dimer)、脑钠肽(BNP);尿、便常规+潜血、酮体; 3、 血气分析;4、床旁胸部X光片; 5、 床旁心脏超声。(六)选择用药1、 抗心肌缺血药物:硝酸酯类药物、β受体阻滞剂;2、 抗血小板药物:阿司匹林和氯吡格雷(常规合用);关于行介入治疗者,术中可选用GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂;3、 抗凝药物:普通肝素或低分子肝素;4、 调脂药物:他汀类药物;5、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI);6、镇静止痛药:不啡或杜冷丁。(七)介入治疗时间 AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗;时间超过12小时,如患者仍有缺血性疼痛证据,或血流动力学不稳定,或合并心源性休克者,仍应实施急诊PCI治疗。1、麻醉方式:局部麻醉;2、手术内置物:冠状动脉内支架;3、术中用药:抗凝药(肝素等)、抗血小板药(GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂)、血管活性药、抗心律失常药; ４、术后住院第1天需检查项目:心电图(动态观察)、心肌损伤标记物(6小时测一次,至发病24小时)、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C－反应蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片。(八)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归) 1、生命体征平稳;2、血液动力学稳定; 3、心电稳定;4、心功能稳定; 5、心肌缺血症状得到有效控制。 (九)标准住院日为:10-14 天。 (十)术后住院恢复 7 -14 天。(十一)有无变异及原因分析冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥;等待二次择期PCI;有合并症、病情危重不能出CCU和出院;等待择期CABG;患者拒绝出院。注:适用于STEMI发病12小时者,择期PCI患者不适用本流程。(十二)急性ST段抬高心肌梗死临床路径表适用对象:第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI) (ICD10:I21、0- I21、3)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 到达急诊科时间: 年 月 日 时 分溶栓开始时间 年 月 日 时 分 PCI开始时间 年 月 日 时 分住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日标准住院日10-14天 实际住院日: 天二、 ACS相关资料定 义急性冠脉综合征是以冠状动脉不稳定性斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征ACS 分类ST段抬高的ACS 通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的