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龋病的治疗充填会计学第2页/共138页窝洞的隔湿、消毒方法简易隔湿：棉卷、吸唾器橡皮障隔湿选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品、开口器第3页/共138页第4页/共138页第5页/共138页吸唾器 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底 注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭 吸唾器常与棉球配合使用第6页/共138页橡皮障隔湿第7页/共138页缺点优点隔湿效果好术野清楚防止小器械及切削的牙体组织碎屑吞入气管避免意外损伤减少交叉感染所需器械较多操作费时第8页/共138页第9页/共138页第10页/共138页第11页/共138页选择性辅助隔湿法排龈线应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素第12页/共138页开口器：减轻患者开口肌群的疲劳第13页/共138页窝洞干燥目的： ①充填物与洞壁密合好 ②避免影响充填材料的理化性质 方法： i.高压冷空气（三用喷机） ii.热气冲第14页/共138页窝洞的消毒尚存在争议，目前多主张无需作窝洞消毒药物要求具消毒力强对牙髓刺激小不使牙变色常用药物25%—50%麝香草酚乙醇溶液樟脑酚溶液75%酒精第15页/共138页窝洞的清理 最初---- 防止继发龋 20 世纪 40年代 --- 无须消毒 20 世纪 60 年代后期---玷污层第16页/共138页 劈开牙釉质 制备牙釉质 劈开牙本质 制备牙本质第17页/共138页一、组成结构与性质 1.组成 釉质与牙本质微粒（0.05-0.1?m) 受热变形的牙本质基质 细菌 均质 牙本质液 唾液 第18页/共138页 2、形成：制洞时的压力涂布粘附于洞壁。其厚度与表面形态受以下因素影响： 制洞器械类型—金刚砂钻（平面） 钢钻（有齿） 转速 所加压力 有无喷水降温装置 第19页/共138页 高速（20万转/分）有喷水 产热低而加压小，水流冲刷—— 较薄，但洞底线角处仍较厚 低速无喷水 产热高而加压大—厚而粗糙。第20页/共138页洞底玷污层管塞玷污层形成管塞第21页/共138页3、性质： 强粘性，不易去除。 H2 O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。 含有存活细菌且可繁殖 第22页/共138页玷污层的影响未去玷污层去玷污层银汞合金未去玷污层复合树脂去除玷污层第23页/共138页银汞合金充填后四月去玷污层未去玷污层复合树脂去除玷污层未去玷污层第24页/共138页玷污层的影响1. 影响修复体和牙体之间的密合度。2. 洞壁存活细菌检出率高（去除35%，未去除75%）。毒素仍可渗入，可能会造成继发龋，或影响牙髓。3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。4.玷污层不易清理。第25页/共138页去除玷污层对牙齿的影响管塞有部分屏障作用，去除玷污层后牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影响修复体的粘接强度，增加术后敏感的发生。第26页/共138页清洁剂性能可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污层内的细菌第27页/共138页种类螯合剂——EDTA（适宜用于银汞充填前的清洁剂）树脂粘接系统第28页/共138页窝洞垫底目的隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底，利于充填窝洞第29页/共138页窝洞封闭目的：隔绝修复材料的化学刺激增加修复材料与洞壁飞密合性，防止微渗漏减少银汞合金的金属离子渗入，防止牙变色缺点：不能隔绝温度刺激第30页/共138页窝洞封闭封闭剂种类：洞漆：呈清漆状天然树脂（松香或岩树脂）合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏ibond(贺利氏)第31页/共138页树脂粘接剂封闭牙本质小管，且不溶解减小微渗漏的作用优于洞漆随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆第32页/共138页衬洞在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激 和一定温度刺激 ,且有治疗作用的洞衬剂其厚度一般小于0.5mm常用制剂氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固剂第33页/共138页垫底 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用第34页/共138页垫底的目的——护髓 浅洞—隔绝刺激—单层 深洞—安抚、再矿化 双层基底： 深层——安抚 —Ca（OH）2ZOE 浅层——洞型 —锌汀、羧汀、玻汀等 第35页/共138页基底材料的种类磷酸锌水门汀氧化锌丁香油水门汀聚羧酸锌水门汀玻璃离子水门汀氢氧化钙第36页/共138页磷酸锌粘固粉（zinc phosphate c