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临床执业医师考试考试真题及答案 一、A1 题型 1.女,28 岁,工人。发热、干咳 1 个月。发病时胸部 X 线片示肺纹理增多,先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体:T 39.8℃,消瘦,双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结,双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验(-),胸部 X 线片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是 A.真菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.过敏性肺炎 D.急性粟粒性肺结核 E.细菌性肺炎 【正确答案】D 【答案解析】思路:“青霉素”“头孢菌素”抗感染无效,要想到是特殊的感染:结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节应该想到三种情况:粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热,消瘦,提示消耗性疾病,答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点:PPD 实验阴性并不能排除结核,可以发生在抵抗力极差的人群,尤其是粟粒性肺结核。 2.男,50岁。因外伤造成左肱骨外科颈骨折,臂不能外展,三角肌表面皮肤麻木、瘫痪,考虑是损伤了 A.腋神经 B.正中神经 C.肌皮神经 D.尺神经 E.桡神经 【正确答案】A 【答案解析】三角肌位于肩部,起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈,与斜方肌的止点对应,肌束逐渐向外下方集中,止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。三角肌外展肩关节,腋神经受损可致该肌瘫痪。四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成,有腋神经和旋肱后血管通过。 3.患者女性,56岁。左乳房红肿、增大1个月,进展较快,无疼痛、发热。查体:左乳房红肿,局部温度略高,发硬,但未触及包块,左腋窝有肿大淋巴结,稍硬,活动度好,无压痛。血常规正常。最可能的诊断是 A.急性乳腺炎 B.乳房结核 C.炎性乳腺癌 D.乳腺增生症 E.导管内乳头状瘤 【正确答案】C 【答案解析】乳腺皮肤红肿、增厚、变硬,出现橘皮样外观,逐渐变成似淤血的紫红色,病变皮肤温度会升高,成炎症性改变,考虑是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊的病变,可能发生在各种类型的乳腺癌中,没有病理组织类型的特殊性。 4.在下列医务人员的行为中,不符合有利原则的是 A.使患者受益,但却给别人造成了较大的伤害 B.在人体实验中,可能使受试者暂不得益,但却使社会、后代受益很大 C.与解除患者的疾苦有关 D.使患者受益且产生的不良反应很小 E.可能解除患者的疾苦 正确答案:A 答案解析:要求医务人员的行为对患者确有助益,必须符合以下条件:患者的确患有疾病;医务人员的行动与解除患者的疾苦有关;医务人员的行动可能解除患者的疾苦;患者受益不会给别人带来太大的损害。有利原则与不伤害原则的冲突时,要求医务人员使医疗行为能够得到最大可能的益处。在人体实验中,受试者可能并不得益,但这种实验对社会有好处。 5.经产妇,27岁。足月顺产后第2天,出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底,无压痛,阴道流血不多,无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为 A.排除肠梗阻 B.按摩子宫 C.—般不需处理 D.给予止血药物 E.抗生素预防感染 【正确答案】C 【答案解析】脐下3指可触及宫底,无压痛,阴道流血不多,无恶心、呕吐,此症状尚属正常,无需处理。 6.具有月经前疼痛加重,来潮后疼痛症状减轻的是 A.急性乳腺炎 B.导管内乳头状瘤 C.乳房囊性增生病 D.乳腺纤维腺瘤 E.乳房脂肪坏死 【正确答案】C 【答案解析】乳房囊性增生病一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失。 7.女,52 岁,急刹车受伤致髋关节剧痛 4 小时,查体:右髋关节活动受限,屈曲内收,内旋畸形,右髋关节屈伸活动障碍,最可能的损伤是 A.髋关节脱位合并股神经损伤 B.髋关节脱位 C.髋关节骨折 D.髋关节脱位合并闭孔神经损伤 E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤 【正确答案】E 【答案解析】根据患者屈曲内收、内旋畸形,提示为髋关节后脱位。最易压迫坐骨神经,所以选 E。 8.女,28岁。停经68天,阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查:子宫6周妊娠大小,宫口开,有血液不断流出,处理首选的是 A.立即清宫 B.按摩子宫 C.立即抗感染 D.输血 E.静点缩宫素待妊娠物自然排出 【正确答案】A 【答案解析】根据题干信息,考虑不全流产的可能性较大,推测理由:已停经68天,至少9周+5天,子宫才孕6周大小明显小于孕周,符合不全流产特点,其妊娠产物可能已部分排出体外,尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使流血持续不止,流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理:一经确诊,应及时行

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