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安 全 管 理 家 校 协 议 书
甲方：红寺堡区柳泉小学
乙方： 身份证号：
身份证号：
兹有乙方的儿子罗富贵，因患有小儿麻痹骨髓灰质，但在父母再三要求下，甲方同意其到柳泉小学四年级就读，为了更好地保证罗富贵同学身心健康成长和人身安全，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全协议，具体事宜如下：
甲方责任：
一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。
二、甲方向罗富贵提供的食品、饮用水等都要符合国家或者行业的有关标准要求。 三、甲方不得违反有关规定，组织或者安排罗富贵从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的。 乙方责任：
一、家长要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。家长要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合学校对孩子进行安全教育。
二、为了确保乙方子女上下学途中的安全，乙方应对罗富贵上下学进行按时接送，积极履行监护职责，不得任由其走路或骑自行车上学，避免安全事故的发生。
三、家长在平时严格要求罗富贵按医嘱用药，不得自行减药、停药或换药。学生如果有在校生病或其他会诱发癫痫发作等不安全因素存在时，家长须立即接其回家休养。
四、家长教育学生在校若请假须严格履行请假手续，返校后及时履行销假手续。未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由学生本人及其家长承担。
五、学生在校内违反校纪校规，私自翻越栏杆、攀爬、与学生疯赶打闹、玩电、玩火、购买校外食品等造成安全问题的，甲方概不负责。
六、学生在日常上课期间，因突发疾病碰撞、摔倒等造成受伤或其他伤害事故的，甲方概不负责。
七、学生离校后的安全责任由乙方负全责。
八、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将XX带回家接受教育。
1、学生不听从甲方管理，经教育无悔改表现的；
2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的；
3、其他严重影响本协议实施的行为。
甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。
此协议书共两页，一式二份，具备同等效力。学校、家长各执一份，自签字之日起生效，有效期一年。
家长签字： 、 学生签名：
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班主任签名：?????????? ?? 学校签章：
年??? 月?? 日
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