急性脑梗死（首次住院）质量管理内部审核（自评）用表.docxVIP

急性脑梗死（首次住院）质量管理内部审核（自评）用表 病案号： 急诊时间： 外院转入□ 入院日期： 出院日期： 编码 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 急诊 记录 入住60分钟内 24小时之内 48小时之内 住院期间 出院日 1 卒中 接诊 流程 神经功能缺损评估 NIHSS评估值 Glasgow分值 接受头颅CT检查 血常规、急诊生化、凝血检查 2 组织纤溶酶激活剂（t-PA）/或尿激酶应用评估 发病3小时之内患者□ 无禁忌症□ 评估 应用 3 房颤患者的抗凝治疗 无房颤□ 禁忌□ 4 住院期间使用阿司匹林，或氯吡格雷 禁忌□ 5 血脂评价与 使用他汀类药 评价时机 他汀类药 LDL值 ＜2.6□，≥2.6□ 6 吞咽困难评价（正常进食：是□ 否□） 评价时间 评价方法 床旁吞水试验□，其他方法□ 评价结果 吞咽困难：是□ 否□ 7 预防深静脉血栓（正常行走：是□ 否□） 预防措施 用药医嘱 8 康复评价与实施 评价 实施 卒中健康教育 实施记录 戒烟(吸烟史：是□否□) 指导教育 9 出院时使用阿司匹林，或氯吡格雷 10 血管功能评价 评价时间 指导教育 11 住院总费用￥ （元） 其中药费￥ （元） 出院去向 ≤14天□，≥15天□，转入外院□ 回家休养□ 自动出院□ 死亡□ 死亡原因：心脏□ 呼吸□ 神经□ 感染□ 出血□ 其他□ 其他说明： 填表者/日期 复审者/日期 自评结果：采用在认同的“□”内打钩“√”。