天津科技《病理学与病理生理学》教学资料 教学课件 第8章.pptxVIP

第8章肿　　瘤学习目标1. 掌握肿瘤、异型性、转移、癌前病变、原位癌、上皮内瘤变、癌、肉瘤的概念，肿瘤的生长方式和转移途径、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别。2. 熟悉肿瘤的生物学特性及其对机体的影响，肿瘤的命名原则和分类。3. 了解肿瘤的病因和发病机制。肿瘤（tumor）是一种严重威胁人类健康的常见病、多发病。依据生物学特性和对机体的危害程度，肿瘤可分为良性肿瘤（benign tumor）和恶性肿瘤（malignant tumor）两大类。其中，恶性肿瘤通常称癌症（cancer），已成为危害人类健康的重大疾病之一，在世界许多国家和地区已经居于居民死亡原因的第 1 位或第 2 位。全世界每年因恶性肿瘤死亡的人数高达 700 万，占总死亡人数的 12%，在许多发达国家这一数字可达 25%。与 1990 年相比，恶性肿瘤的发病率增长了 19%，死亡率增加了 18%。如不加以预防，恶性肿瘤的发病率将增加 50%。近年来，我国肿瘤的发病率和死亡率明显上升。在一些欧美国家，恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第 2 位。在我国，农村人口的恶性肿瘤死亡率居死因的第 3 位（105.57/100 000），男性的死亡率为 109.99/10万，女性为 77.76/10 万；而城市人口的恶性肿瘤死亡率居死因的第 1 位（139.28/100 000），男性为 166.92/100 000，女性为 109.99/100 000。我国常见的十大恶性肿瘤按死亡率高低排列依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、白血病、子宫颈癌、膀胱癌和鼻咽癌。恶性肿瘤不仅给人的躯体和精神带来痛苦，甚至可危及生命，是医学界攻克的重点和难点。因此，正确认识肿瘤的病因和发病机制、肿瘤的生物学特性是对肿瘤进行明确诊断和合理治疗的重要理论基础。8.1肿瘤的概念肿瘤是一种基因病，是在各种致瘤因素的作用下，机体局部组织细胞基因变异或基因表达异常，丧失了对细胞生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种增生多为克隆性增生。肿瘤细胞具有异常的形态结构、功能和代谢，在一定程度上失去分化成熟的能力，甚至接近幼稚的胚胎细胞。肿瘤细胞具有旺盛的增殖能力，其生长有相对的自主性，即使致瘤因素已消除，肿瘤细胞仍能继续性生长。肿瘤细胞可将这些异常特性遗传给子代细胞。肿瘤性增生与一般性增生不同，不仅与机体不协调，还会对机体造成很大的伤害。一般性增生是指机体在生理状态下或某些病理状态下的增生，如炎症、损伤后的修复时也表现出的组织、细胞的增生，又称非肿瘤性增生或反应性增生。这类增生有的属于正常新陈代谢的细胞更新，有的是针对一定刺激或损伤的应答反应，皆为机体生存所需。这类增生有一定的限度，造成增生的因素一旦消除就不再继续增生。而肿瘤性增生与此不同，二者有着本质上的区别。表 8-1 归纳了肿瘤性增生与非肿瘤性增生的主要区别。8.2肿瘤的基本特征8.2.1　肿瘤的肉眼观形态多数肿瘤通常会形成肿块，其形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。观察肿瘤的形状、数目、体积、颜色和质地等有助于初步判定肿瘤的类型和性质。1. 肿瘤的形状肿瘤的形状取决于肿瘤的生长部位、组织来源、生长方式及良恶性等。肿瘤的形状多种多样（见图 8-1）：发生在深部组织和器官的良性肿瘤常呈结节状，恶性肿瘤则常呈蟹足状；体表或有腔器官的肿瘤常呈乳头状或息肉状；腺上皮肿瘤可呈囊状。2. 肿瘤的数目肿瘤通常为单发（单克隆性起源），称为单发性肿瘤；有时可为多个（多克隆性起源），称为多发性肿瘤。8.2.1　肿瘤的肉眼观形态3. 肿瘤的体积肿瘤的体积即肿瘤的大小。早期肿瘤的体积小，甚至在显微镜下才能发现，如原位癌。随着肿瘤的生长，其直径可达数十厘米，重达数千克乃至数十千克。一般来说，肿瘤的体积与肿瘤的性质、生长时间及发生部位有一定的关系。良性肿瘤通常生长缓慢，生长时间较长。恶性肿瘤一般生长迅速，短期内即可发生转移，甚至造成机体死亡。生长于体表或大的体腔（如腹腔）内的肿瘤有时可长得很大；生长于狭小腔道（如颅腔、椎管）内的肿瘤则一般较小。8.2.1　肿瘤的肉眼观形态4. 肿瘤的颜色肿瘤一般呈灰白色或灰红色。肿瘤的颜色与其起源组织相似，有时可依肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤，如脂肪瘤呈黄色、血管瘤呈红色或暗红色、黑色素瘤多呈黑色、绿色瘤呈绿色等。此外，变性、坏死、出血、钙化及是否含有色素等也会影响肿瘤的颜色，有时肿瘤可呈现多种颜色混杂的状态。5. 肿瘤的质地肿瘤通常较周围正常组织硬，且其质地与起源组织、实质（parenchyma）与间质（mesenchyme）的比例有关，如骨肿瘤质地较硬，脂肪瘤质地较软，纤维瘤、平滑肌瘤较韧。实质多于间质的肿瘤质地较软；反之，则质地较硬。此外，变性、坏死、钙化、骨化等也会影响肿瘤的质地。瘤组织发生坏死时