理论课件zn07传染病2免疫.pptx

第十二章传染病与寄生虫病(Ⅱ) 天津医科大学病理教研室流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎。 多为散发，在冬春季可引起流行，称为流行性脑膜炎（流脑）。 患者多为儿童及青少年。 临床：发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点（斑）、脑膜刺激症状，甚至出现中毒性休克。脑脊液呈化脓性改变。 流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 病因 脑膜炎球菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部，病人的血液、脑脊液和皮肤瘀点中检出。脑脊液中的细菌多见于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。 致病性： 一是荚膜，能抵抗白细胞的吞噬作用； 二是内毒素，引起小血管出血、坏死，致使皮肤，粘膜出现淤点淤斑。流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 发病机理 病原菌自鼻咽部侵入人体，若体内缺乏特异性杀菌抗体，或细菌毒力较强，则病菌可从鼻咽部粘膜进入血液，发展为败血症，继而累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓脑炎。 病人带菌者飞沫上呼吸道局部炎症血脑膜呼吸道病理变化上呼吸道感染期：黏膜充血水肿，分泌亢进， 白细胞浸润败血症期：皮肤黏膜淤斑，全身中毒症状， 血培养阳性脑膜炎期：脑脊髓膜的急性化脓性炎，为特征性 病变流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 病理变化 1.上呼吸道感染期 约2-4天，表现为上呼吸道感染。 2.败血症期 约3-5天，患者可有高热、头痛、呕吐，外周血白细胞升高，皮肤出现出血斑点等。流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 3.脑膜炎症期 主要累及软脑膜和蛛网膜。 肉眼：大脑顶部病变显著,脑脊髓膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，使脑沟和脑回结构模糊。流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 镜下： 蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。脑实质一般不受累。若脑实质有炎症时，称为脑膜脑炎。 流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 由于内毒素的弥漫作用可使神经元发生不同程度的变性。脑膜及脑室附组织小血管周围可见少量中性白细胞浸润。病变严重者，动、静脉壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 临床病理联系 在临床上除了发热、寒战等感染性全身性症状以外，常有下列神经系统症状：1.脑膜刺激征 患者呈现“颈项强直” 、 “角弓反张” 和kernig征（屈髋伸膝征）阳性。 流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 2. 颅内压升高症状 表现为头痛、喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致，如伴脑水肿，颅内压增高更明显。 流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 3. 脑脊液的变化 压力升高，混浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，涂片及培养检查可查到病原体。脑脊液检查是本病诊断上的一个重要依据。流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 结局和并发症： 1.多数能痊愈。死亡原因主要为败血症或伴发DIC。 2.并发症： A. 脑积水 B. 颅神经受损 C. 脑缺血和脑梗死 流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 暴发型脑膜炎双球菌败血症 儿童多见,起病急，脑膜病变轻微，主要表现为周围循环衰竭，休克，皮肤大片紫癜、双侧肾上腺出血、肾上腺皮质功能衰竭,称为华-佛（Waterhouse-Friederichsen）综合征。流行性脑脊髓膜炎｜epidemic cerebrospinal meningitis 暴发性脑膜脑炎 除脑膜炎外，脑组织淤血、水肿使颅压急骤升高。 表现：突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、 常伴惊厥、昏迷或脑疝形成。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎｜ epidemic encephalitis B 概念： 乙型脑炎病毒感染引起的传染病，简称乙脑。 病理变化： 以脑实质变质为主的炎症性疾病。 临床表现： 高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷等。流行性乙型脑炎｜ e