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临床执业医师考试考试真题及答案 一、A1 题型 1.男,60岁,慢性阻塞性肺疾病15年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:pH7.4,PaO240mmHg、PaCO270mmHg,进行氧疗应采用 A.间断低流量给氧 B.持续低流量给氧 C.间断高浓度高流量吸氧 D.立即纯氧吸入 E.持续高浓度高流量吸氧 【正确答案】B 【答案解析】对于慢性呼衰的患者,呼吸中枢适应了长期高PaCO2的内环境,因而不再呼吸兴奋,呼吸运动主要靠低氧的刺激,若果高浓度吸氧,会降低低氧血症对呼吸的刺激,使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。已证明长期氧疗可以延长COPD呼衰患者的生存期。 2.女,27岁。乏力、咳嗽2个月余,伴低热、盗汗、痰中带血2周,胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是 A.支气管扩张 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 【正确答案】B 【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰,X线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的X线表现为肿块呈分叶,有毛刺、切迹,可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎X线表现为肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见液气囊腔。 3.心脏兴奋传导速度最快的部位是 A.优势传导通路 B.房室交界 C.心房肌 D.心室肌 E.浦肯野纤维 【正确答案】E 【答案解析】浦肯野纤维是心脏兴奋传导速度最快的部位,最慢的是房室交界。 4.男孩,4岁,2小时前摔倒后肩部疼痛。查体:头向右侧偏斜,右肩下沉,右侧上肢活动障碍,Dugas征阴性。最可能的诊断是 A.正中神经损伤 B.锁骨骨折 C.桡骨头半脱位 D.肩关节脱位 E.肘关节脱位 【正确答案】B 【答案解析】患者右肩部摔伤,头向右侧偏斜,右肩下沉,Dugas征阴性,首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形,肘后三角关系改变。 5.男性,68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛,右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起,不能回纳。行急诊手术治疗,术中发现嵌顿的肠管已坏死,应采取的手术方法是坏死肠段切除和 A.疝囊高位结扎术 B.无张力疝修补术 C.Bassini修补术 D.Halsted修补术 E.Ferguson修补术 【正确答案】A 【答案解析】婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效,故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术,因感染常使修补失败。 6.下述关于DNA复制过程中错误的一项是 A.不需要RNA参与 B.新生DNA链沿5’→3’方向合成 C.DNA链的合成不是连续的 D.复制是定点双向进行的 E.有DNA聚合酶参与 【正确答案】A 【答案解析】DNA复制时先合成RNA引物,然后新生链从5’→3’方向延伸,需要DNA聚合酶和RNA参与。 7.男,42岁,劳累时心悸、气短2年,腹胀、尿少3天。入院诊断为扩张型心肌病,心功能Ⅳ级。胸部X线示心影明显增大,心胸比值60%,肺淤血。心电图示心率96次/分,心房颤动。血清钾6.5mmol/L。血清钠130mmol/L。该患者不宜应用 A.硝普钠 B.呋塞米(速尿) C.螺内酯(安体舒通) D.地高辛 E.阿司匹林 【正确答案】C 【答案解析】扩张型心肌病的治疗原则是,针对充血性心力衰竭和各种心律失常,一般是限制体力劳动,低盐饮食,应用洋地黄(地高辛)和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管,呋塞米可以利尿排钾,阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药,会造成血钾增高,考虑患者血清钾6.5mmol/L,已经大于正常范围,所以不宜应用,故选C。 8.女性患者,70kg,臀部及大腿Ⅱ度烧伤,第一个24小时补充胶体量为 A.910ml B.945ml C.1890ml D.1820ml E.2000ml 【正确答案】B 【答案解析】女性臀部为6%,大腿为21%,总面积为27%,根据烧伤补液总量公式:烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml,其中胶体液为27×70×0.5=945ml;电解质液为27×70×1=1890ml。 9.女,30岁,外伤致胫腓骨骨折,小腿持续性剧烈疼痛。查体:左小腿下段淤血,肿胀严重,压痛明显,足背动脉搏动微弱,足背屈时疼痛剧烈。最有效的治

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