大四下外科肠疾病肠梗阻.pptx

肠疾病;一 肠炎性疾病(自学）;;解剖生理;肠炎性疾病;;;;;;肠梗阻Intestinal Obstruction; 机械性肠梗阻;;;动力性肠梗阻;血运性肠梗阻;（二）按肠壁有无血运障碍 1 单纯性肠梗阻： 只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运 障碍。 2 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系 膜血管栓塞;（三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空肠及近段回肠 2 低位梗阻：结肠及远段回肠 （四）按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻 （五）按病程缓急 1 急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻 ;（六）闭袢性肠梗阻 ： 倘若一段肠拌两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻：如肠扭转、结肠肿瘤等。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭袢性肠梗阻。 ;三、病理和病理生理 1 病理改变： （1）梗阻近端扩张，远端瘪陷， 交界处为梗阻所在，手术中寻找梗阻部位至为重要标志。 （2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色。 （3）静脉回流受阻，毛细血管通透 性 增强， 炎性渗出进入肠腔和腹腔。 （4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺血坏死，穿孔。;2 病理生理改变 （1）体液丧失：消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液;（2）感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多， 产生毒素，肠壁通透性增高后进入 腹腔，引起腹膜炎，中毒症状 （3）休克：混合性休克 低血容量性 感染性 （4）呼吸循环功能障碍;四 、临床表现** 痛 吐 胀 闭 为肠梗阻的共性 1 腹痛：阵发性绞痛，伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动。警惕：如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，???能是绞窄性肠梗阻的表现。 2 呕吐： 高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物。 低位 呕吐晚，少，粪样液。 麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性。 若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄。;3 腹胀： 程度与梗阻部位有关 高位---------不明显，但有时可见胃型。 低位---------显著，遍及全腹 闭袢性-------腹胀不对称 4 停止自肛门排气排便－－完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。 注意：绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性粘液样粪便。 ;五、体格检查及辅助检查 （一）一般情况：单纯性肠梗阻早期：病人全身情况无明显改变。 梗阻晚期或绞窄性肠梗阻：可表现缺水征，唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显。中毒和休克征象，脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等。 ;（二）腹部体征： 视----机械性肠梗阻：常可见肠型和蠕动波。 肠扭转：腹胀多不对称。 麻痹性肠梗阻：腹胀均匀。 触----单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻度压痛，但 无腹膜刺激征。 绞窄性肠梗阻：有固定压痛和腹膜刺激征。压痛的包块，常为受绞窄的肠袢。 蛔虫性肠梗阻：常在腹