循环系统心律失常.pptx

心律失常 Cardiac Arrhythmia 丽水市中心医院 心内科曾春来定义 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 心脏传导系统解剖心律失常的分类 （一）冲动形成的异常：（1）窦性心律失常： ①窦性心动过速 ②窦性心动过缓 ③窦性心律不齐 ④窦性停搏 ⑤窦房传导阻滞 ⑥病态窦房结综合征（２）异位心律：①被动性异位心律： 逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。②主动性异位心律： 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）； 心房扑动、心房颤动； 心室扑动、心室颤动。（二）冲动传导异常：（１）生理性：干扰及房室分离。（２）病理性： ①窦房传导阻滞； ②房内传导阻滞； ③房室传导阻滞； ④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 （３）房室间传导途径异常：预激综合征。 心律失常的发生机制 （一）冲动形成的异常：（1）自主神经系统兴奋性改变或其内在病变导致不适当的冲动发放。（2）原来无自律性的心肌细胞在病理状态下出现异常的自律性。（3）触发活动（后除极）。 （二）冲动传导异常： （1）折返：是所有快速性心律失常中最常见和主要的机制。（2）传导阻滞。（3）传导途径异常。 心律失常的诊断（１）病史：心律失常的存在及其类型心律失常的诱发因素心律失常发作的频繁程度、起止方式心律失常对患者造成的影响 心律失常对药物和非药物方法的反应（２）体格检查心率及心律心音强度及心音分裂颈静脉搏动颈动脉窦按摩： 窦性心动过速对颈动脉窦按摩的反应是心率逐渐减慢，停止按摩后回复至原来水平。 房室结折返性心动过速或房室结参与的房室折返性心动过速的反应是心动过速突然终止或无变化。 心房颤动与心房扑动的反应是心室率减慢，随后恢复原来心率，但心房扑动与颤动依然存在。 （３）心电图检查 是诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术。 至少应记录１２导联心电图。（４）长时间心电图记录 动态心电图（Holter ECG monitoring ） 事件记录器（Event recorder ）（５）运动试验： 患者在运动时出现心悸等症状，可作运动试验协助诊断 （６）食管心电图 判断室上性心动过速的发生机制 有助于病态窦房结综合征的诊断 能清晰地识别心房与心室电活动，便于确定房室分离 有助于不典型的预激综合症的诊断 有助于评价抗心律失常药物疗效 可终止某些类型室上性折返性心动过速 （7）临床心电生理检查： 接受电生理检查的三个主要原因： ①诊断性应用 ②治疗性应用 ③判断预后 心电生理检查的主要适应症 ①窦房结功能测定 窦房结恢复时间（Sinus node recovery time , SNRT ）： 正常时SNRT不应超过2000ms。　校正的窦房结恢复时间（Corrected SNRT，CSNRT）： 正常时CSNRT不超过525ms。　窦房传导时间（Sinoatrial conduction time，SACT）： 正常时SACT不超过147ms。 ②房室与室内传导阻滞③心动过速 室上性或室性心动过速反复发作伴有明显症状，药 物治疗效果欠佳者 发作不频繁难以作详尽的诊断性或治疗性检测者 鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导或室性心 动过速有困难者 进行系列的心电生理－药理学试验以确定抗心律失 常药物疗效 评价各种非药物治疗方法的效果 心内膜标测确定心动过速的起源部位，并同时进行导管消融治疗④不明原因晕厥 引起晕厥的三种常见的心律失常是：病态窦房结综合症、房室传导阻滞及心动过速（八）三维心脏电生理标测及导航系统 Carto，Ensite三、窦性心律失常 （一）窦性心动过速：Sinus tachycardia 心电图检查：（1）成人窦性心律的频率100次/分钟,大多在100～180次/分钟。（2）发作常逐渐开始并逐渐终止。（3）刺激迷走神经可使其心率减慢。 临床意义（1）可见于健康人。（2）病理状态下如发热、甲亢、贫血、休克、心衰等。（3）药物影响：肾上腺素、阿托品。 治疗（1）生理性因素引起的不必治疗。（2）去除诱因和病因。（3）必要时用β－受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）是药物治疗的首选，不能用该药时可选用维拉帕米或地尔硫卓。 （二）窦性心动过缓：Sinus bradycardia 心电图检查： 成人窦性心律的频率60次/分，通常在40～60次/分。 临床意义（1）见于健康人、运动员及重体力劳动者、睡眠状态。（2）病理状态：颅内疾患、甲减、黄疸、窦房结病变等。（3）药物作用：拟胆碱药、β-受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄等。 治疗（1）无症状无需治疗。（