呼吸机模式与临床讲义PPT课件.ppt

是一种新型的定压型部分辅助通气方式，靠预设的周期性的CPAP/PEEP释放来提供部分通气支持。 是在CPAP/PEEP基础上进一步增加肺泡通气量，主要用于治疗低氧血症。 通气量分为两部分：在CPAP/PEEP水平上自主呼吸产生的自主通气量，另一部分是周期性的降低CPAP/PEEP产生的释放通气量=释放VT X释放F 气道峰压低，平均气道压高；规律的自主呼吸降低胸膜腔压力，有助于静脉回流，改善通气/血流比。 对COPD及哮喘患者不实用：释放时间短——呼气不充分——加重充气过度和PEEPi 第六十二页，课件共105页。 . Phigh 20-35cmH2O PLow 0-5cmH2O Thigh 4.5 - 6 secs TLOW 0.5 -1.5 SECS Rise Time FIO2 APRV SET-UP 第六十三页，课件共105页。 第六十四页，课件共105页。 第六十五页，课件共105页。 第六十六页，课件共105页。 第六十七页，课件共105页。 PEEPHI P PEEPLO T * * * * * * * ? ? ? Synchronized Transition ? Spontaneous Breaths * 第六十八页，课件共105页。 压力调节容量控制通气（Pressure-regulated Volume Control，PRVC） Siemens Servo 300通气机上的模式，可以理解为自动调整吸气期压力来达到预设VT的压力控制通气。 PRVC为一种VT保证型控制通气 通气机的设置，包括呼吸频率、吸气时间以及预计的潮气量/每分钟呼出气量（VT/VE） 通气机则力图达到预计的VT并应用最低的压力 维持平均VT波动于设置VT附近 第六十九页，课件共105页。 容量支持通气（Voluem Support Ventilayion，VSV） Siemens Servo 300通气机上的模式， 其基本通气模式为PSV，为保证PSV时的潮气量稳定，通气机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力-容积关系，自动调节PS水平 患者每次呼吸得压力支持，而且每一预置的潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，等于PRVC，但又是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。故VSV实际上为PRVC与PSV的联合应用。 如呼吸暂停超过20秒，通气机自动从VSV转换为PRVC。 第七十页，课件共105页。 强制每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation，MMV 是通气机按照预先设定的某一恒定的每分钟通气量进行机械通气治疗。如果患者的每分钟自主呼吸通气量小于预定的每分钟通气量，不足部分由通气机来提供；如自主呼吸的通气量已大于或等于预定的每分钟通气量，则通气机不再提供通气辅助。 MMV可由容量切换或压力切换的通气模式来执行 第七十一页，课件共105页。 成比例通气（Proportional Assist Ventilation，PAV） 吸气时给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制呼吸方式 。PAV可改善呼吸力学和自主呼吸的能力的储备。患者通过增加自主呼吸用力，可成比例地增加通气机的通气辅助功，使通气机成为自主呼吸的扩展 是一种同步部分通气支持 PSV提供的吸气正压是恒定的，在吸气触发后气道压力迅速增加达峰值并维持一定时间，PSV的水平是预设的，与自主呼吸用力无关；而PAV时提供的气道压是变化的，取决于自主呼吸用力的大小。  第七十二页，课件共105页。 应用PAV后，患者感觉舒适 降低维持通气所需要的气道峰压 减少过度通气的可能性 改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展 需要有自主呼吸驱动，PAV压力的产生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驱动停止，则压力传送会停止 PAV只能在患者现有的呼吸形式控制下辅助呼吸，不能使呼吸正常化 第七十三页，课件共105页。 自动转换模式（Automode） SV300A通气机中新设置的通气模式 当患者的吸气用力可触发通气机时，通气机即从控制通气模式自动转换为支持通气模式，只要患者能保持触发能力，通气机就维持以支持模式来通气。但如果患者停止呼吸，或无力触发通气机（成人》12秒，小儿》10秒，新生儿》5秒），通气机即马上转换回控制转换模式 控制模式与支持模式的转换控制模式 ←— —→ 支持模式容积控制通气 ←— —→ 容积支持通气压力控制通气 ←— —→ 压力支持通气压力调节容积控制通气 ←— —→ 容积支持通气 “自动转换模式”是机械通气模式自动化、智能化的新尝试 ，优点多，临床应用时间短 第七十四页，