呼吸机使用护理要点课件.ppt

* * * * * * * * * 宣城市人民医院 护理要点: ④镇静 对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤 醒为度。 目的：减轻患者紧张、焦虑 ，减少人机对抗，减少患者氧耗 第二十五页，课件共50页。 宣城市人民医院 1 防止误吸　采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 加强口腔护理　注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，使用口腔清洗液。有报道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。 3 严格无菌技术操作　吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。 护理要点: ⑤控制呼吸道染 第二十六页，课件共50页。 宣城市人民医院 常见并发症及处理 机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸机疲劳。使用不当会带来一些并发症，危及患者生命。 常见并发症包括： 人工气道相关并发症 机械通气本身引起的并发症 第二十七页，课件共50页。 宣城市人民医院 1.人工气道相关并发症 常见并发症及处理（一） 机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸机疲劳。使用不当会带来一些并发症，危及患者生命。 1.脱管 与导管固定不佳和牵拉等有关，出现脱管应紧急处理，保持呼吸道通畅，应用简易呼吸器通气和供氧，必要时重新插管。 2.气管堵塞 由痰栓、异物、导管扭曲、气囊脱出嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气管隆嵴、脱管等引起，表现为呼吸困难甚至窒息。出现气管堵塞应针对原因及时处理，如调整人工气道位置，抽出气囊气体、实验性插入吸痰管等。如气道梗阻仍不缓解，应立即拔出气管导管，重新建立人工气道。见并发症包括：人工气道相关并发症和机械通气本身引起的并发症 第二十八页，课件共50页。 宣城市人民医院 1.人工气道相关并发症 常见并发症及处理（一） 3.气道损伤 与插管时机械性损伤、气道内吸痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气囊压迫气管黏膜有关，表现为出血、肉芽增生、气管食管瘘等。为避免气道损伤，插管前应选择合适的导管，插管时动作轻柔，带管过程保持导管中立位，合理吸痰，做好气囊护理。 第二十九页，课件共50页。 宣城市人民医院 2.机械通气本身引起的并发症 常见并发症及处理（二） 1.呼吸机相关肺损伤 指机械通气对正常肺组织造成的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎缩伤和生物伤，临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸和肺水肿。 处理：机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmh2o，以避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以防止萎缩伤。出现张力性气胸应立即行胸腔闭式引流 第三十页，课件共50页。 宣城市人民医院 2.机械通气本身引起的并发症 常见并发症及处理（二） 2.呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。与口咽部分泌物和胃肠道内容物反流误吸密切相关，高危因素包括高龄、急慢性肺部疾病、格拉斯哥评分9分、长时间机械通气、过度镇静、平卧位等。 预防措施：(1)半卧位，床头抬高30°-45°。(2)避免镇静时间过长或程度过深。(3)避免口咽部和胃内容物反流入口腔误吸。(4)规范使用呼吸机管路，不同患者间必须更换管路，长期待机患者定时更换。(5)做好口腔护理。(6)尽早撤机 第三十一页，课件共50页。 宣城市人民医院 呼吸机的撤离 2、氧和指标：氧合指数PaO2/FiO2150 -200，PEEP≤5-8cmH2O，FiO2 ≤40%-50%,PH≥7.25 3、血流动力学稳定，没有心肌缺血 动态变化临床上没有显著的低血压 1、导致机械通气 的病因好转或祛除 撤机指征： 4、有自主呼吸和较强的咳嗽能力 第三十二页，课件共50页。 宣城市人民医院 撤机方法 在脱机间隙使用氧气管给氧，逐渐延长脱机时间，宜在白天进行 适用于原心肺功能较差，支持时间较长的患者，通过改变呼吸支持模式和参数逐步过渡撤机 适用于原心肺功能好，支持时间短的患者。 选择充分休息后的上午进行。撤