呼吸机治疗技术课件.ppt

机械通气设置步骤 电源、气源及呼吸机管路及湿化装置的连接 被动湿化装置在下列情况下禁忌使用 ①大量气道分泌物 ②分钟通气量超过12L/min ③漏气量大于输出VT的15％ ④气道内出血 第三十页，课件共45页。 机械通气设置步骤 开机(先空气压缩机后主机) 选择患者(成人/儿童)，输入理想体重 选择应用的通气模式(模式选择原则) 基本参数设置 第三十一页，课件共45页。 机械通气参数设置 FiO2 VT设定 RR设定 PEEP设定 触发灵敏度设定 其他参数设定 第三十二页，课件共45页。 机械通气参数设置 FiO2 设定 初始机械通气时FiO2 100％ 然后根据氧合的情况滴定FiO2水平 一般情况下SPO292－94％ 在严重ARDS时为避免VILI，SPO288%即可 VT设定 VT设置为8－10ml/kg ARDS应采用小潮气量通气 VT在5－8ml以避免Pplat30cmH2O RR设定 根据患者的自主呼吸情况设定合适的RR 以满足患者通气需求(MV一般达到7－8L/min) 根据目标pH和PCO2对RR进行滴定调节 第三十三页，课件共45页。 呼吸机治疗技术 第一页，课件共45页。 内容提要 1、呼吸病理生理； 2、机械通气原理； 3、机械通气对机体影响； 4、机械通气具体应用 5、基本通气模式参数设置及波形分析 第二页，课件共45页。 自主呼吸过程 肺容积变化 血气变化反馈 呼吸中枢 神经传导 神经肌肉接头 肌纤维收缩 胸腔内压降低 O2和CO2 肌腱及肌梭张力变化 第三页，课件共45页。 呼吸生理 呼吸机起作用 细 胞 通气 分布 弥散 运输 缓冲作用 运输 氧合作用 血液运输 CO2产生 弥 散 氧利用 CO2 O2 外呼吸 内呼吸 一、正常呼吸生理 第四页，课件共45页。 呼吸病理生理 二、呼吸病理 1、通气功能障碍； 2、弥散功能障碍； 3、通气血流比失调， （V/Q比例失调）。 第五页，课件共45页。 机械通气的病理生理目的 支持肺泡通气 改善和维持动脉氧合 维持和增加肺容积 减少呼吸功 第六页，课件共45页。 内容提要 1、呼吸病理生理； 2、机械通气原理； 3、机械通气对机体影响； 4、机械通气具体应用 5、基本通气模式参数设置及波形分析 第七页，课件共45页。 机械通气定义 是借助人工装置（呼吸机 或机械通气机），产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强或改善呼吸功能、以纠正缺氧或二氧化碳储留为目的一种治疗措施或方法。 第八页，课件共45页。 机械通气的临床目标 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全身和心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性 第九页，课件共45页。 通气功能异常 呼吸肌功能异常 呼吸驱动力下降 气道阻力增加或气道阻塞 氧合异常 难治性低氧血症 需要 PEEP 呼吸做功明显增加 机械通气支持的适应征 呼吸肌疲劳 胸壁顺应性异常 神经肌肉病变 FCCS, Society of Critical Care Medicine 第十页，课件共45页。 机械通气的禁忌 机械通气无绝对的禁忌症 一些特殊疾病应首先作必要的处理 张力性气胸或气胸 －胸腔闭式引流 上呼吸道梗阻 －机械通气前尽可能清除 肺大泡 －限制气道平台压、密切监测 严重的心功能不全 －血流动力学监测，维持 合适的心脏前负荷 第十一页，课件共45页。 内容提要 1、呼吸病理生理； 2、机械通气原理； 3、机械通气对机体影响； 4、机械通气具体应用 5、基本通气模式参数设置及波形分析 第十二页，课件共45页。 增加胸腔内压，减少静脉回流，右室回流减少; 肺泡压超过肺静脉压时增加肺血管阻力和右室后负荷; ARDS 患者，PEEP可导致右室心衰，左室顺应性下降; 在COPD患者可使通气血流比例失调，使缺氧加重; 单侧肺疾病PEEP能致肺血流再分布，加重氧合失调; 对血流动力学的影响 1 1 2 4 5 3 正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。 第十三页，课件共45页。 对脏器功能的影响 2 对肝脏影响：长时间机械通气或调节不适当可引起肝功能损害及肝肿胀，其原因为：1、中心静脉压升高?肝淤血；2、心