影响药效的因素及合理用药原则PPT课件.ppt

四、病理情况 疾病也会影响药物的疗效。如肝肾功能障碍时，可分别影响药物的代谢和排泄；神经功能状态异常也会影响药物作用，如当巴比妥类中毒时，患者能耐受较大剂量中枢兴奋药而不致惊厥；反之，惊厥发生时，机体又能耐受较大剂量的中枢抑制药。同时我们还应特别注意患者有无潜在性疾病的存在，以防止某些药物诱发潜在性疾病。如氯丙嗪可诱发癫痫；非甾体抗炎药可诱发溃疡病；氢氯噻嗪可加重糖尿病；另外在抗菌治疗时，也应注意有无白细胞的缺乏、未引流的脓疡、糖尿病等因素的存在，因为这些因素都会影响抗菌药物疗效的发挥。 * 五、心理因素 患者的精神状态与药物疗效关系密切。 安慰剂（placebo）是指不具备药理活性的制剂如用乳糖或淀粉制成的片剂或仅含盐水的注射剂）。安慰剂的治疗效应，在某些症状和疾病的治疗中，大约可占总疗效的35%～40% 。 * 安慰剂疗效 安慰剂疗效有以下特征，临床治疗中值得留意：① 有暗示性。患者易受医生和护士的语言、表情、态度、信任程度、技术操作熟练程度、工作经验等外界环境因素影响，从而影响药物的疗效。② 主要发生在慢性、功能性疾病及较轻的疾病中。如用于头痛、心绞痛、高血压病、手术后痛、神经官能症等能获得30%～50%的疗效；同时对血压、心率、胃分泌、呕吐、性功能等自主神经系统功能也能产生较大影响。③ 与心理承受能力有关。承受能力强的患者，其影响相对较小；承受能力较弱的患者，影响则较大。④ 有先入为主的特点。如果一位医生告诉患者某药物对他的病情治疗效果不理想时，无论其他医生怎么反复说明，也不容易被患者接受，从而影响该药的效果。所以，医务人员应主动关心、爱护和开导患者，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，充分利用安慰剂的潜在效应，提高药物的临床疗效。 双盲试验设计：鉴于上述精神因素会对药物作用产生影响，在新药临床研究中，常采用双盲法安慰剂对照试验设计。 双盲试验设计指在受试者和具体经管医生均不知用何药的情况下进行的试验，这样可以排除精神因素对药物效应的干扰，即完全排除假阳性的结果。 * 六、长期用药后机体的反应 1.耐受性(tolerance) 多次连续用药后，机体对药物的反应性逐渐降低，需增加剂量才能保持药效. 快速耐受：短期反复应用几次‘药效降低甚至消失。如，麻黄碱。 2.耐药性（drug resistance) 病原体或肿瘤细胞对化疗药物的敏感性降低。也称抗药性。如，长期应用抗菌药。 * 六、长期用药后机体的反应 3.依赖性（dependece): 连续应用某药，躯体或精神对药物产生的需求。成瘾性：连续应用某药，躯体或生理上产生的依赖，停药后产生戒断症状，习惯性：连续应用某药，精神上对药物产生的依赖。 4. 停药症状：长期应用某药突然停药，原有症状加重。 * 三、联合用药及药物的相互作用 临床上常有两种或两种以上药物联合应用的情况，其结果既可能使药效增强和（或）毒性降低，但有时也可能产生相反的结果。所以合理的联合用药，应以提高疗效和/或降低不良反应为基本原则。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 第一节 药物方面的因素 一、剂量、剂型、制剂与给药途径药物的剂量是临床用药的一个最基本问题，剂量过小则疗效差甚至无效；剂量过大药效过于剧烈，甚至发生毒性反应，临床上药物一般采用常用量或治疗量，但也要因人而异，适当调整。75%酒精杀菌力最强，用于消毒；40-50%酒精涂擦皮肤防止褥疮；20-30%酒精能使皮肤局部血管扩张，改进血液循环，乙醇蒸发散热而降低体温。 As2O3治疗白血病作用。 * 同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药物的吸收速度不同，一般规律： i.v.（静脉注射）吸入i.m.（肌肉注射）i.h.（皮下注射）舌下直肠 p.o.（口服）贴皮。 * 二、给药时间与次数 1. 给药时间 给药时间不同，也可使药物的作用和不良反应发生变化。如饭前空腹给药，因吸收快且充分，药效发生既快又好；而解热镇痛抗炎药阿司匹林等刺激性较强的药物，为了避免对胃肠黏膜的直接损害，则需采用饭后服药。 * 时间药理学（chronopharmacology） 近年来，研究药物作用随时间周期变化的规律已积累了大量资料，并已