冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识.pdf

冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识 中国医师协会循证医学专业委员会 由中国医师协会循证医学专业委员会组织的《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家 共识》经过在中国心血管网上一个月的意见征求 ,得到了临床广大医师的热烈响应。 从 9 月 5 日—9 月 30 日，参与 《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识》 的医师有 6000 多人， 提出意见或者修改建议 300 多条。中国医师协会循证医学专业委员会根据大家提出的修改意 见和建议，对《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识》进行了再次的修改。 前言 血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素， 无论是抗血小板治疗还是抗凝治疗， 都 已成为冠状动脉疾病治疗的基石。抗栓治疗的重点是非 ST 段抬高急性冠脉综合征（ NSTE ACS ）患者、经皮冠脉介入治疗（ PCI ）围手术期辅助治疗和 ST 段抬高心肌梗死（ STEMI ） 辅助溶栓、冠状动脉旁路移植术（ CABG ）后的治疗等，恰当应用抗栓治疗可改善患者的早 期和远期临床预后及预防介入治疗的并发症。 迄今为止， 针对冠心病抗栓治疗的新型药物不 断出现并进行了大量循征医学研究， 但仍存在一些没有明确的问题， 有待于更多的研究和统 一认识。 此外， 更重要的是如何促使中国的临床医生将已经明确的治疗策略积极转化为日常 的临床实践。 因此， 制定一个适合中国国情的治疗策略显得很有必要性和十分重要。 本文力 图提供一个简单明确的抗栓治疗规范指导冠心病的临床治疗实践。 抗血小板治疗 目前，具有循证医学证据的抗血小板药物包括三类：阿司匹林、二磷酸腺苷（ ADP ）受体拮 抗剂、静脉糖蛋白 IIb/IIIa （GPIIb/IIIa ）拮抗剂。 1．阿司匹林 阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，从而阻止血栓烷 A2 的形成，阿司匹林对其他激动 剂所引起的血小板聚集没有影响，因此是一种较弱的血小板抑制剂。主要不良反应是出血， 特别是胃肠道（ GI ）出血，但小剂量 75 － 150mg/天时较少，没有证据支持常规应用抑酸药 物如质子泵抑制剂进行预防。 所有怀疑或确诊急性冠状动脉综合征的病人都应当给予阿司匹 林， 除非有明确禁忌证或存在其他抗栓治疗的禁忌证， 如主动脉夹层。 阿司匹林的禁忌证包 括：不能耐受和过敏（表现为哮喘） ，活动性出血、严重未控制的高血压、活动性消化性溃 疡、活动性出血、血友病或可疑颅内出血。 阿司匹林在早期和晚期就诊的冠心病病人中疗效是一致的， 一旦就诊， 治疗应尽早开始。 不 同情况下的剂量略有差异： NSTEACS 患者，即刻 75 －300mg 口服，随后均长期治疗，每天 75 －150mg； STEMI ：怀疑为 STEMI 的胸痛患者，应该给予阿司匹林 150-300mg 嚼服，非肠溶制剂较肠 溶制剂经口腔粘膜吸收更快，除非有禁忌证或已经服用； STEMI 病人无论是否接受纤溶治 疗，初诊时阿司匹林 150－300mg 嚼服，随后无限期治疗，每天 75 －150mg； 稳定型、慢性冠状动脉疾病的患者每天 75－150mg ； NSTEACS 或 STEMI 后， CABG 术前不应停药。且 CABG 术后应尽快（ 24 小时内）开始阿 司匹林（ 75-300mg ）； 因阿司匹林的生