呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略PPT课件.ppt

呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略 第一页，课件共32页。 定义 诊断标准 流行病学调查 呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略 第二页，课件共32页。 呼吸机相关性肺炎的定义： 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。 注意：非创伤性机械通气并发肺炎属HAP而非VAP。 第三页，课件共32页。 VAP的诊断标准 ①机械通气48h后发生的肺炎 ②与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶。 ③肺实变征和（或）湿啰音；并具备以下条件之一者：外周血白细胞计数10×109／L或4×109／L，伴或不伴核左移；体温37.5℃；呼吸道分泌物增多且呈脓性；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。 第四页，课件共32页。 VAP的分期 早发性VAP 晚发性VAP 机械通气时间≤4天 机械通气时间≥5天 通常由敏感菌引起 致病菌多为多重耐药菌 总体预后好 病死率高 第五页，课件共32页。 微生物学诊断标准 采用下呼吸道分泌物的定量培养来确定是否患有肺炎或致病菌： 气管导管内吸引（ETA）获取样本培养诊断阈值≥105CUF/ml 经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）获取样本诊断阈值≥104CUF/ml 经气管镜保护性毛刷（PSB）获取样本诊断阈值≥103CUF/ml ②③对诊断VAP的准确性更高。 第六页，课件共32页。 VAP流行病学调查结果 发病率(%) 死亡率(%) 国外 6-52 14-50 国内 4.7-55.8 19.4-51.6 ICU 9-40 24-76 第七页，课件共32页。 VAP导致机械通气时间延长5.4～14.5 d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5 d。在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院(社保拒付)。 第八页，课件共32页。 危险因素 发生VAP的基础危险因素有：慢性阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综合征、再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治疗。 第九页，课件共32页。 VAP的非抗生素预防策略 医务人员相关的预防措施 人工气道相关的预防措施 呼吸装置的清洁 误吸相关的预防措施 第十页，课件共32页。 一、医务人员相关的预防措施 手部清洁 导致VAP常见的致病菌有G-杆菌、金黄色葡萄球菌，在ICU普遍存在，医务人员手部经常受到污染，存在一过性定植，接触患者后引起细菌交叉传播，因此应严格进行手部清洁。 七步洗手法、依从性差 含酒精的消毒液进行手部消毒、依从性好 第十一页，课件共32页。 隔离措施 穿隔离衣、戴手套能降低医院获得性感染的发病率，对抗生素耐药的病原微生物尤为有效。 对普通患者接触时没必要常规执行隔离措施，但是行有创操作时（如纤维支气管镜检查）要严格执行无菌操作流程。 对多重耐药患者要采取隔离措施、接触患者时穿隔离衣、戴手套，以防止交叉感染。 一、医务人员相关的预防措施 第十二页，课件共32页。 二、人工气道相关的预防措施 人工气道的建立方式 气管插管的方式：首选经口插管，经鼻插管阻碍鼻窦分泌物的排出，易导致院内获得性鼻窦炎，由于鼻窦炎产生的分泌物沿气管下移，导致VAP。 气管切开：气管插管大于10-14天、预计短期内不能 拔管，应行气管切开。可保留患者吞咽功能，降低误吸风险，管径粗便于痰液引流。 气管导管材质：表面镀银的气管导管，可预防细菌定植，预防VAP。 第十三页，课件共32页。 二、人工气道相关的预防措施 吸痰方式 密闭式吸痰管:密闭、可重复使用、减少交叉感染、 无需每日更换、仅在受到痰液和血渍等肉眼可见的污染时更换。 开放式吸痰管：增加断开呼吸机次数，影响机械通气效果、交叉感染 但是研究表明密闭式吸痰管与开放式吸痰管在VAP发病率、病死率、及ICU停留时间均无显著差异 第十四页，课件共32页。 二、人工气道相关的预防措施 气囊压力 每6小时检查一次气囊力，使气囊压力保持在 25-30cmH2O ＜20cmH2O气囊上滞留物下移发生VAP ＞30cmH2O气道粘膜损伤 第十五页，课件共32页。 第十六页，课件共32页。 二、人工气道相关的预防措施 声门下滞留物的引流 持续声门下滞留物引流：降低VAP发生率、延迟VAP的发生、更易引起气道壁的损伤 间断声门下滞留