呼吸机相关性肺炎的预防与控制PPT课件.ppt

注意管道中冷凝水的处理 在使用加热式湿化器的呼吸机时 ，其管壁内极易存有冷凝水，并会被来源于患者 口咽部的细菌污染。有资料显示 ，在接近插管 处 的冷 凝水 中平 均 细菌 浓 度 可 高达 2×10 CFU／ml，是引发 VAP的重要污染源。 注意将集水瓶放在呼吸管路的最低位，及时排空集水瓶 ，并尽量减少管道的移动，以防止污染的冷凝水反流至患者的肺部。但是加热导线型湿化器一般价格较高，临床应根据实际情况选用 。 第六十三页，课件共98页。 注意管道中冷凝水的处理 清空呼吸机管路中的冷凝物/使用湿热交换器 —热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的沉积 第六十四页，课件共98页。 呼吸机管路 气管内套管 呼吸机内部 机械装置 定期更换 ? 几天更换？ 终末处理 选用合理的更换管路时间 第六十五页，课件共98页。 呼吸机的消毒管理 主机外表的清洁 外部气路 内部气路 气源过滤网 第六十六页，课件共98页。 主机外表的清洁 主机外表指呼吸机的外部硬件设施，包括其显示屏、空气压缩泵外表等。 主机外表保持洁净，用清洁的软湿布轻轻擦拭； 轮胎部分的污垢用软布清除后再用含氯消毒液擦拭，终末用紫外线灯进行照射消毒。 第六十七页，课件共98页。 外部气路 呼吸机管道 过滤器 传感器 第六十八页，课件共98页。 呼吸机管道 Y型接头 螺纹管 连接头 湿化罐 人工鼻 集水瓶 雾化器 第六十九页，课件共98页。 呼吸机管道 尽量采用一次性呼吸机管道 用过氧乙酸、碱性戊二醛溶液 采用了全自动清洗消毒器进行消毒处理 （节省人力、费用低、效果好） 第七十页，课件共98页。 空气过滤器 一般为一次性使用部件，应按期更换。 如为重复使用应与呼吸机管道一起进行灭菌处理。 第七十一页，课件共98页。 传感器 呼吸机的敏感电子零件 不能用水冲洗也不易用消毒液浸泡 必要可使用气体消毒方法消毒或按各呼吸机厂家的要求进行处理引 第七十二页，课件共98页。 内部气路 呼吸机内部电子器件不能用消毒液浸泡，须用干净的软布轻轻擦拭 第七十三页，课件共98页。 气源过滤网在气路的进气端，易被灰尘堵塞，引起呼吸机进出气不畅，需要保持洁净。具体方法：取下过滤网，用清水冲净表面尘埃，再用力甩干或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放 回原位。 气源过滤网 第七十四页，课件共98页。 制定限制镇静剂的使用方案 早期期尝试脱机方法 缩短机械通气时间 第七十五页，课件共98页。 患者及病原体携带者的隔离 保护性隔离 加强隔离 第七十六页，课件共98页。 口腔护理 口腔护理、口咽部定植与VAP的关系尚不清楚。牙菌斑可能是细菌的储主 严格的口腔护理能降低VAP的研究很少 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙刷给气管插管病人进行口腔护理 第七十七页，课件共98页。 防控措施总结 第七十八页，课件共98页。 培训和监测 对医务人员的教育培训、 定期监测统计与反馈， 有助于降低VAP的发 生率  第七十九页，课件共98页。 研究前沿和经验  1.美国护士协会（AACN）VAP预防策略：抬高床头30 °~45°不要经常更换呼吸管路持续声门下吸引分泌物洗手 第八十页，课件共98页。 危险因素 第三十一页，课件共98页。 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度 Head of bed≥30o 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2-6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引 口腔护理、清除呼吸机回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。 第三十二页，课件共98页。 半坐卧位可减少误吸 病人胃液、咽拭子和支气管内分泌同种细菌检出率，半卧位为35%，仰卧位达70%。 （美国CDC规定，为了预防VAP将病床抬高床头 30-45o ） 第三十三页，课件共98页。 半坐侧卧位比半坐卧位更有利于减少误吸和体位引流，从而减少机械通气患者VAP的发生，缩短机械通气时间及ICU留置时间。 第三十四页，课件共98页。 半坐侧卧位的定义 半坐侧卧位就是在给患者取半坐卧位的同时将患者向左或向右侧翻身，每2 h交替，尽量不取半坐仰卧位，在翻身的同时行扣背，然后吸痰。 第三十五页，课件共98页。 半坐侧卧位的意义 有利于肺的复张 气道分泌物的引流 减少误吸 简便 患者依从性较好 第三十六页，课件共98页。 改进应激性溃疡防治方法 胃液碱