心力衰竭(心功能不全).doc

心力衰竭(心功能不全) 心力衰竭(心功能不全) PAGE / NUMPAGESPAGE / NUMPAGES 心力衰竭(心功能不全) 优选 心力衰竭 是指心血管疾病发展至必然的严重程度，心肌缩短力减弱或舒张功能阻挡，心排血量减少， 不能够满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，惹起血液动力学、 神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。 分类 1 ．依照心衰的发展过程 : 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 2 ．依照心脏缩短、舒张功能阻挡 : 缩短性心衰 舒张性心衰 心力衰竭程度的判断 心功能一级 存心脏血管疾病，但所有劳动都不受限制（无症状） 。 心功能二级 （心衰 I 度） 能胜任一般平常劳动， 但作较重体力活动可惹起心悸， 气短等症状。 心功能三级（心衰Ⅱ度）休息时无任何不适，但作一般平常活动时即存心功能不全表现。 心功能四级（心衰Ⅲ度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦存心功能不全症状。 慢性心力衰竭 慢性心衰又称慢性充血性心衰， 是大多数心血管疾病的主要并发症， 也是心脏病死亡的 主要原因。 慢性心功能不全（心衰）基本病因是原发性心肌损害和心室负荷过重。 -可编写 - 优选 一、病因与发病机理 诱因 ．感染，常有为风湿热和呼吸道感染。 ．心律失态，常有为心房纤颤等迅速性心律失态。 ．水、电解质凌乱，如输液过多过快、钠摄入过多等。 ．精神过于紧张或过分劳累。 ．其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境天气急巨变化等。 二、发病体系 ．神经内分泌的激活 ．血流动力学异常 心脏泵功能减退使心排血量降低，心室舒张末期压力增高。 早期心室代偿，后期失代偿，出现左心房压、肺静脉压及肺毛细血管楔嵌压增高，临床上即可出现肺淤血的表现。 ．心肌损害和心室重构 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，以致心室反应性肥厚和扩大，即心室重构。 三、临床表现 （一）、左心衰竭 肺淤血的表现 1 ．呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常有的症状。 ）劳力性呼吸困难）阵发性夜间呼吸困难 -可编写 - 优选 ）端坐呼吸 ．咳嗽和咯血 ．低排血量症状疲倦无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。 ．体征 除原存心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。 （二）右心衰 体循环瘀血 1 ．症状 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。 ．体征 ）颈静脉充盈或怒张 ）肝脏肿大和压痛 ）水肿 4 ）心脏体征 心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第 3~4 肋间舒张期奔马律。 （三）悉心衰竭 可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也能够左或右心衰竭的临床表现为主。 四、实验室及其他检查 1 ．X 线 左心衰竭可显示心影扩大， 肺门阴影增大， 肺纹理增加。 右心衰竭可见上腔静脉扩 张。 2 ． EKG 可有左心室、右心室或左、右心室肥厚。 3 ．血流动力学监测 肺毛细血管楔嵌压（ PCWV ）、中心静脉压（ CVP ）。 4 ．超声心动图 左室射血分数（ LVEF）、迅速充盈期和心房缩短期二尖瓣血流速度（ E/A ） 五、治疗 -可编写 - 优选 （一）病因治疗 （二）一般治疗 1 ．休息 依照病情合适安排病人的生活、活动和休息。 2 ．控制钠盐摄入 中、重度心力衰竭病人应限制钠盐在 0.5~1.0g （相当食盐 1~2.5g ），大 量利尿的病人，可不用严格限制食盐。 （三）药物治疗 1 ．缩短性心衰（左室心腔扩大、 LVEF≤40% ） 中华医学会“慢性缩短性心衰”治疗建议：心功能一级：控制危险峻素， ACEI 。 心功能二级： ACEI ；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛用或不用。 心功能三级： ACEI ；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。 心功能四级： ACEI ；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情牢固者谨慎应用β受体阻滞 剂 别的，非洋地黄类正性肌力药物，如β受体愉悦剂多巴酚丁胺，磷酸二酯酶控制剂米力农等可合适短期使用。 2 ．舒张性心衰（心室不大， LVEF≥50% ， E/A ＜ 1.2 ） β受体阻滞剂； 钙通道阻滞剂 :氨氯地平、非洛地平（波依定） ； 血管紧张素变换酶控制剂（ ACEI ） :贝那普利或福欣普利； 合适使用静脉扩大剂（硝酸酯类）或利尿剂，但均不宜过分。 -可编写 - 优选 六、护理诊断及护理目标、措施 ．气体交换受损 ．活动无耐力 ．体液过多 ．忧愁 ．潜藏并发症洋地黄中毒 护理目标 能表达洋地黄中毒的表现，若发生中毒，能及时发现和控制。 洋地黄中毒护理措施 （ 1 ）病情观察 洋地黄毒性反应常有的有： ①胃肠道反应 最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。 ②神经系统症状 头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。 ③视觉异常 黄视、