呼吸机参数调节课件.ppt

机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 第五十五页，课件共88页。 呼吸机撤离的指征 原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够 IMV模式RR 10，FiO2 0.4时，血气正常 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好 第五十六页，课件共88页。 机械呼吸的撤离 撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力 撤机过程： CMV…IMV…CPAP…撤机拔管 撤机中的几个问题: 病情变化,血气分析,喉水肿防治 撤机前后监护 第五十七页，课件共88页。 撤机拔管前准备 拔管前半小时，静脉给地塞米松 0.5mg/kg，或氢化可的松5mg/kg。 拔管前吸出胃内容物，禁食4~6小时。 保持静脉开放8~24小时。 做好再次插管的准备。 第五十八页，课件共88页。 撤机拔管时操作 充分拍背吸痰。 然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。 拔管后立即给予患儿吸氧。 再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。 第五十九页，课件共88页。 拔管后护理 1．吸氧12～24小时以上，吸入氧浓度一般较原吸入氧浓度高5%~10%。可给予NCPAP持续正压通气。 2. 雾化吸入普米克令舒0.5~1mg/次，q1~4h，以防治喉头水肿。 3．勤吸痰、保持呼吸道通畅。 4．心电呼吸监护24小时。 第六十页，课件共88页。 拔管后护理 5．拔管后禁食8~24小时，如有喉头水肿等合并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。 6．避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶碱5mg/kg，此后1~2mg/kg，8~12小时一次；纳洛酮0.1mg/kg ,4~6小时一次。 7．拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。 8．拔管后1~2小时复查血气。 第六十一页，课件共88页。 谢 谢！ Thank you! 第六十二页，课件共88页。 OH 5:023 SIMV（VC）模式参数设置 控制通气相 关参数 支持通气相 关参数 呼吸模式探讨 2008.10 第二十三页，课件共88页。 机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离 第二十四页，课件共88页。 VCV时压力、流量变化 t t P F Pause PIP PEEP IT VT＝F×IT 第二十五页，课件共88页。 呼吸机参数进一步调节 PaO2升高 降低氧浓度，逐渐降低PEEP PaO2降低 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间 PaCO2升高 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率 PaCO2降低 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔 最佳血气参数： pH 7.35~7.45 PaO2 50~80mmHg PaCO2 40~50mmHg 第二十六页，课件共88页。 血气：酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿）； pH7.45 碱中毒（失代偿） 第二十七页，课件共88页。 Henderson-Hasselbalch方程式 [HCO3] pH=pKa + log ---------------- [H2CO3] 第二十八页，课件共88页。 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 第二十九页，课件共88页。 PaO2