呼吸机呼吸模式PPT课件.ppt

压力上升时间 定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？ 50%可以适合于多数患者 医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性及同步性改善来设得较好的FAP 使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要 C A B D 第六十三页，课件共88页。 C.维持吸气阶段 第六十四页，课件共88页。 压力 流速 容量 SIMV (PV)+ PS PS Breath Set PS level Set PC level Time (sec) 时间切换 流速切换 (cm H2O) (L/min) (ml) 第三十一页，课件共88页。 SIMV(VC)+PS Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flow-cycled 第三十二页，课件共88页。 吸-呼切换方式 压力切换 容量切换 时间切换 流速切换 组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。 第三十三页，课件共88页。 肺顺应性: 压力-容量曲线 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT L.I.P U.I.P Use P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP 第三十四页，课件共88页。 Inflection Points Pressure (cm H2O) Volume (mL) Upper Inflection Point Lower Inflection Point 第三十五页，课件共88页。 CPAP Time (sec) CPAP level Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL 第三十六页，课件共88页。 CPAP/SPON 定义 恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中 连续气道正压 不提供吸气辅助 要求有主动的自主呼吸驱动力 生理上的效果与 PEEP相似 第三十七页，课件共88页。 CPAP(连续气道正压) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 10 cm H2O PEEP Time 第三十八页，课件共88页。 定义 产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平 呼气末正压 可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP PEEP(呼气末端正压) 第三十九页，课件共88页。 PEEP(呼气末端正压) 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间 5 cm H2O PEEP 第四十页，课件共88页。 PEEP / CPAP 指征 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 第四十一页，课件共88页。 定容 vs. 定压通气 定容通气 容量恒定 吸气压力改变 吸气流速恒定 吸气时间决定于所设的流速和潮气量 定压通气 容量改变 吸气压力恒定 吸气流速改变 吸气时间由医生设定 第四十二页，课件共88页。 容量通气的优点 能够保证潮气量，感觉上容易操作而且安全 进一步可控制分钟通气量和二氧化碳清除率 病人的顺应性或需求改变时也相对安全 肺保护策略－限制容量 有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。 由于医生平时接受的训练多与容量通气有关，使用起来其他方式会更加轻松、熟练。 第四十三页，课件共88页。 VC的不足---气道压力随顺应性变化 C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 第四十四页，课件共88页。 Flow Pressure Insp Exh PCV - Volume 400 ml VCV - Volume 400 ml 方波的流速曲线显示压力呈直线上升，气道压力较高。 定容通气与定压通气的比较 - PIP更低？ 第四十五页，课件共88页。 Flow Pressure Insp Exh PCV - Volume 400 ml VCV - Volume 400 ml 肺内压的升高与气道压相似（容量不变，肺的顺应性不变，则肺内压不变） 定容通气与定压通气的比较 - PIP更低？ 　　肺内压 　　　肺内压 第四十六页，课件共88页。 Flow Pressure Insp Exh 定容通气与定压通气的比较 - 压力波形? 减速气流容量通气的压力波形与方波PCV的压力波形相近。 VCV - Volume 400 ml PCV - Vol