呼吸机基本使用方法 (4)PPT课件.ppt

呼吸机的准备 1.呼吸机管道的连接：管道，湿化器。 2.呼吸机电源线的连接：至少两根电线。 3.气源的检查：空气和氧气两个气源。 4.通气机工作状态的检查：开机后，在完全机控通气模式下，接模拟肺，观察工作过程是否正常、模拟肺扩缩是否合理、各监测值正常及有无报警等。 第三十页，课件共50页。 呼吸机与患者的连接 1．鼻/面罩　　用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。2. 气管插管　　经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 3.气管切开适应症：　　(1) 长期行机械通气患者；　　(2) 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；　　(3) 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；　　(4) 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺 第三十一页，课件共50页。 呼吸机与患者的连接 第三十二页，课件共50页。 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助支持呼吸。 4.确定机械通气方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。 5.确定机械通气的参数（MV、f、TV、Ti、FIO2、PEEP等） 6.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 7.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 第三十三页，课件共50页。 呼吸机的参数设定 潮气量(Vt)：????Vt的确定通常按理想公斤体重来估算 成人 正常肺 8-10ml/kg COPD 8-10ml/kg ARDS 8-10ml/kg 限制性肺疾病 10ml/kg 儿童 8-16岁 8-10ml/kg 0-8岁 6-8ml/kg  第三十四页，课件共50页。 呼吸机的参数设定 通气频率（F）???? 成人 正常肺 8-12bpm COPD 8-10bpm ARDS 12-20bpm 限制性肺疾病 12-20bpm 儿童 8-16岁 20-30bpm 0-8岁 23-35bpm 机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 第三十五页，课件共50页。 * * 呼吸机基本使用方法 第一页，课件共50页。 呼吸机的概述 呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。 建立气道口和肺泡间的压力差，相当于打气筒给车轮胎打气。 1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。 第二页，课件共50页。 呼吸机的分类 一、按控制方式分类 (一) 电动电控型呼吸机：通过风箱、涡轮或活塞(滚桶)式结构将气体推人患者肺内，一般只需要接入氧气源，但不需要压缩空气（空压机）。这类通气机的价格一般比较便宜，但功能上较电控气动通气机的性能差一些，且吸气触发灵敏度较低。 (二) 气动电控型呼吸机：其气路结构一般比较简单，易于拆卸、清洗和消毒，但控制部分比较复杂，采用电子或先进的计算机技术以及高精度的流量、压力传感器和耐用的控制阀组成，有一定的气源压力和氧气浓度以及通气动力学参数监测能力，自带或可以选择显示屏幕，从而使直观性、安全性和可靠性大大提高。 （三）气动气控型呼吸机：需4kg/cm2以上氧源和空气源，由逻辑元件控制和调节呼吸机参数。多为便携式急救呼吸机。 第三页，课件共50页。 呼吸机的分类 二、按用途分类 (一)成人呼吸机。 (二)婴儿和新生儿呼吸机。 (三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。 (四)麻醉呼吸机。 (五)携带式急救呼吸机。 (六)高频正压呼吸机。 第四页，课件共50页。 呼吸机的工作原理 空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通 气模式和可在一定范围内调节的潮气