呼吸机基础知识课件.ppt

压力辅助通气(PSV)优缺点 优点 1、呼吸由患者控制，人机对抗少； 2、根据PSV支持水平不同，呼吸机做功可不同，PS超高，呼吸机做功越多，潮气量越高，可根据患者潮气量和呼吸频率调整PS。 3、PS在8-12cmH2O时，呼吸机可完全克服气管插管、按需阀的阻力，减少患者做功。 4、逐步降低PS支持水平，可有效锻炼呼吸机，有利于患者顺利脱机。 第三十页，课件共70页。 同步间歇指令通气(SIMV) 是A/C模式与患者自主呼吸的结合。 在同步触发窗内，患者自主呼吸触发呼吸机，可行AMV，若无自主呼吸或自主呼吸微弱不能触发呼吸机，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV，可有效避免人机对抗。 触发窗一般为CMV呼吸周期的后25%。 第三十一页，课件共70页。 同步间歇指令通气(SIMV) 第三十二页，课件共70页。 同步间歇指令通气(SIMV) SIMV 在触发窗之前，若出现自主呼吸且达触发灵敏度，可给予一次PS。 容量型SIMV与A/C模式相近 压力型SIMV与PCV相近 第三十三页，课件共70页。 SIMV的优缺点 优点 1、减少人机对抗； 2、保留自主呼吸功能，有利于锻炼患者呼吸肌功能，有利于过度到脱机； 3、一定程度上保证潮气量、避免气压伤； 缺点 1、可能导致过度通气、呼碱； 2、因按需阀反应迟钝、开始气流不能满足患者需要，可能有气体饥饿感，增加呼吸功； 3、COPD患者应用SIMV时，可能肺泡陷闭加重，建议用压力型SIMV。 第三十四页，课件共70页。 气道双相正压通气(BIPAP) 是保留自主呼吸的PCV/PSV，气道内始终保持正压通气，根据不同参数设置，可变换成众多不同的呼吸模式，是一种万能模式。 定压型 第三十五页，课件共70页。 气道双相正压通气(BIPAP) 第三十六页，课件共70页。 气道双相正压通气(BIPAP) 第三十七页，课件共70页。 气道双相正压通气(BIPAP) 无自主呼吸时，BIPAP就是PCV； 在低压时，若有自主呼吸触发，予PSV，相当于SIMV+PSV； 若患者有完全的自主呼吸且高压、低压设置为同一数值时，BIPAP相当于CPAP。 若设置高压时间大于低压时间，允许患者在高压阶段自主呼吸时，BIPAP相当于APRV(气道压力释放通气)。 第三十八页，课件共70页。 第三十九页，课件共70页。 气道双相正压通气(BIPAP) 有自主呼吸时，BIPAP允许高压与低压之间切换，在高、低压时间窗的后段设定触发窗，若患者有触发窗内有自主呼吸，可进行高低压切换。 第四十页，课件共70页。 气道双相正压通气(BIPAP) 图 第四十一页，课件共70页。 第四十二页，课件共70页。 BIPAP的优缺点 优点：1、保持气道压力，防止气压伤； 2、气道压力水平稳定，可防止肺泡塌陷，有利于肺复张； 3、双向压力水平和吸呼比可随意调整，使用范围更大； 4、保留自主呼吸，人机对抗小、对循环干扰较小，减少了肌松剂和镇静剂的使用。 缺点 不保证潮气量 第四十三页，课件共70页。 第四十四页，课件共70页。 SIMV-Autoflow 第四十五页，课件共70页。 SIMV-Autoflow 第四十六页，课件共70页。 第四十七页，课件共70页。 第四十八页，课件共70页。 第四十九页，课件共70页。 呼吸机基础知识 第一页，课件共70页。 呼吸机的临床应用 生理目标及临床目标 适应症 禁忌症 机械通气常见并发症 常用呼吸机模式的特点 常见参数的基本概念 呼吸机管路的连接 呼吸机常见报警的处理 第二页，课件共70页。 生理目标 改善或维持动脉氧合； 改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标 支持和/或增加肺泡通气； AECOPD、颅内高压患者需目标性过度通气、 减少患者呼吸做功； 正常情况下，呼吸肌氧需占全身氧需1~3%; 呼吸窘迫时，占20-30%； 呼吸肌氧耗增加将加重其他器官的缺氧； 维持和/或增加肺容积； 肺不张、ARDS、肺炎、肺水肿时肺容积会明显减少，通过膨肺、高PEEP、叹息、俯卧位通气可促进肺复张。 第三页，课件共70页。 临床目标 纠正低氧血症 通过增加肺通气量、增加功能残气量、降低呼吸肌氧耗，纠正低氧血症； 纠正急性呼吸性酸中毒，降低PCO2； 缓解呼吸窘迫； 防止或改善肺不张； 防止或改善呼吸肌疲劳； 保证镇静和肌松剂使用安全性； 第四页，课件共70页。 临床目标 减少全身氧耗； 降低颅内压； 促进胸壁稳定性； 第五页，课件共70页。 机械通气的适应症 第六页，课件