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通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数 降低PaCO2的方法: ①增加通气量。以增加VT 为主。 ②适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。 ③改用定压型通气膜式。可改善气体分布,减少无效腔。 ④降低PEEP。特别是自主通气膜式时。 第三十一页,课件共74页。 脱离呼吸机的方法 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30% 第三十二页,课件共74页。 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 6ml/Kg 3 呼吸频率 30 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH 7.35, PCO2 45 mmHg, PO2 60 mmHg。 ( COPD 病人PCO2 55mmHg.,或低于平时水平的20%。) 第三十三页,课件共74页。 拔除气管插管条件 病人神志清楚 可以咳痰 第三十四页,课件共74页。 脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 如果 神志变坏 呼吸频率35次/分 PO260 PCO250 应该再上机 第三十五页,课件共74页。 小 结 模式 C A SIMV CPAP PS 潮气量VT ml/次 6--8-12ml/Kg (400) 频率f 次/m 12~20 ( 16) 氧浓度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 ( 0.4) PEEP cmH2O 0--5--19 ( 5) 第三十六页,课件共74页。 其他呼吸支持模式 指令分钟通气 压力释放通气 压力调节容积控制通气 容积支持通气 容积保障压力支持通气 液体通气和部分液体通气 体外膜式氧合器 第三十七页,课件共74页。 人机对抗和对呼吸机依赖 人机对抗 低氧/通气不足/酸中毒 --- 增加氧/通气量/纠正酸中毒 对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳的病人 减少通气量即可 第三十八页,课件共74页。 呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 气道峰压 25cmH2O 很少发生 气道峰压 40cmH2O 发生率增加 呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%--65% 第三十九页,课件共74页。 允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia, PHC) 某些情况下为避免气压—容量伤,限制通气支持水平允许PC02 逐渐增高50mmHg(50-80mmHg) 第四十页,课件共74页。 允许性高碳酸血症 (permissive hypercapnia, PHC ) PCO2升高的速度应该缓慢(10mmHg/h)以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人,是不得已而为之的办法。 第四十一页,课件共74页。 关于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤原因在于峰压高 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加 PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加 第四十二页,课件共74页。 内源性PEEP (Intrinsic PEEP PEEi) PEEPi 表现为呼气末气道压力不回到 0 若PEEP大于85%PEEPi,加重过度通气 第四十三页,课件共74页。 通气机报警的含义及故障排除 警分报类: 一类:会立即危及生命,需立即处理。特点是重复,指示器闪亮,响亮高音,不能被消除。常见有断电、窒息、气源压力不足、气源压力过度、呼气阀和计时器失灵。 二类:具有危及生命的潜在威胁,也需立即处理。特点是间断性、柔和的声光报警,可消除。常见有:备用蓄电池电压不足、管路漏气、空氧混合仪失灵、气路阻塞、湿化器温度过高或过低、湿化器失灵、PEEP过大或过小、自动切换其他预防性措施超过预设值,总体上是各种参数超出预设值。 第四十四页,课件共74页。 通气机报警的含义及故
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