呼吸困难 (2)PPT课件.ppt

第六十二页，课件共88页。 对症处理 创伤——外科处理 张力性气胸——排气减压 气道异物——解除梗阻 heimlish方法 过敏——肾上腺素 第三十页，课件共88页。 急性呼吸道梗阻 异物 急性喉炎、会厌炎 痰液、血液 舌根后坠 第三十一页，课件共88页。 第三十二页，课件共88页。 治疗原则 保持呼吸道通畅 改善缺氧 支持治疗 病因治疗 第三十三页，课件共88页。 严重的呼吸困难的急症 第三十四页，课件共88页。 成人气道异物梗阻 几乎所有气道异物梗阻的患者都会有 V字表现 第三十五页，课件共88页。 海氏手法 Heimlich maneuver 站在背后，双臂环绕患者腰部，患者弯腰，头前倾； 一手握空心拳，将拇指侧顶住患者剑突与脐连线之中点， 另一手紧握此拳，快速向内、上冲击 第三十六页，课件共88页。 Heimlich maneuver ≥1岁儿童 第三十七页，课件共88页。 头低拍背法（Head-Down Back-Blow Technique ）＜1岁 第三十八页，课件共88页。 连续5次，直至患者异物排出或患者意识丧失 第三十九页，课件共88页。 如果患者意识丧失，保护患者头颈部，将患者放倒平卧 第四十页，课件共88页。 如果能看见异物即设法取出，并给两次人工呼吸； 如果人工呼吸时不见胸廓起伏应重新开放气道，再作人工呼吸； 保持气道开放，检查异物 第四十一页，课件共88页。 注 意 不要盲目用手掏异物，以免将异物推进更深的气道 CPR时不应作腹部冲击法 第四十二页，课件共88页。 吸氧方法 1Venturi面罩 2简单面罩 3贮氧袋面罩 4鼻导管 第四十三页，课件共88页。 第四十四页，课件共88页。 几种给氧方法比较 方法 氧流速 FiO2 优缺点 Venturi面罩 4-10L/min 24-40% 氧浓度恒定，少有CO2重吸收，有一定湿化功能，氧浓度较低 简单面罩 4-6L/min 30-50% 有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧多，有CO2重吸收 贮氧袋面罩 6-10L/min 50-99% 氧浓度高，耗氧少，仍有CO2重吸收 鼻导管 1-6L/min 21-40% 简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，易堵，局部刺激 第四十五页，课件共88页。 几种糖皮质激素比较 种 类 抗炎作用 水钠潴留作用 等效剂量 氢化可的松 1.0 1.0 20mg 泼尼松龙 4.0 0.8 5mg 甲泼尼龙 5.0 0.5 4mg 地塞米松 25.0 很小 0.75mg 倍他米松 25.0 很小 0.75mg 第四十六页，课件共88页。 雾化面罩 吸氧+给药+湿化 第四十七页，课件共88页。 原 理 氧气气流将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道 第四十八页，课件共88页。 粒子沉降部位 ≥10um粒子 5-10um粒子 1-5um粒子 ＜1um粒子 第四十九页，课件共88页。 流量与沉降部位的关系 氧气流量 沉降部位 3-5L/min 上呼吸道 6-10/min 下呼吸道 第五十页，课件共88页。 急性肺栓塞 第五十一页，课件共88页。 不能解释的呼吸困难应想到肺栓塞！ 第五十二页，课件共88页。 诊断要点——想到PE 静脉血栓形成的易感因素 症状：呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥 呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气血氧分压与基于年龄的预计值差别大 D二聚体升高时应注意排查 CTPA或血管造影证据 第五十三页，课件共88页。 病历一 患者1:一位68岁的女性患者夜间因急性呼吸困难憋醒。就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。经给氧、皮下注射肾上腺素以及静脉注射皮质激素治疗,患者突然死亡。 第五十四页，课件共88页。 病例二 患者2:一位患慢性淋巴细胞白血病的70岁男性患者，发现有双侧肺炎。痰培养显示沙雷菌。虽然进行了数个疗程的对沙雷菌敏感多种抗生素治疗，但患者的病情仍持续进展，最终死亡。 第五十五页，课件共88页。 病例三 患者3:—位70岁女性患者反复发生充血性心力衰竭，每发作一次病情就加重一次。 尽管应用地高辛、利尿药和血管紧张素转化酶抑制药治疗,患者的心力衰竭仍逐渐加重。患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4度水肿（全身水肿）。心导管检査发现冠状动脉病变轻微，术后几小时死在病床上。 第五十六页，课件共88页。 病例四 患者4:一位50岁的男性心力衰竭患者，同时伴有对利尿药抗药性的坠积性水肿、窦性心动过速(120～140次/分钟）和洋地黄中毒（表现为恶心、头痛、多源性室性期前收缩和血淸地高辛浓度升高）。患者最突出的实验室检查结果是血清