有创动脉血压监测PPT课件.ppt

有创动脉血压监测操作方法 穿刺点选择 通常在腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的交汇处，此处桡动脉位置比较固定，搏动很容易触到，易于穿刺。 * 有创动脉血压监测用物 1、 动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1个、孔巾1块、纱布4块) 2、 20G动脉穿刺套管针、动脉压力套装、压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单或治疗巾1个、小枕一个。 * 有创动脉血压监测用物 3、输液盘：普通肝素1支(12500单位·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装，一个为冲洗盐) 4、动脉压监测仪 * 将生理盐水中分别加入肝素1ml(12.5U/ml)，袋装肝素盐水放入压力袋中以带子固定，连接测压套装，排尽管内空气，压力袋加压至300mmHg。 压力换能器导线与监护仪相应模块相连，另一端正确衔接于压力套装相应部位，使换能器与心脏在同一水平。 有创动脉血压监测操作方法 * 操作步骤 患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成30°角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，背曲抬高60°。在穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。 有创动脉血压监测操作方法 * 局部皮肤常规消毒，上下各超过穿刺点10cm，两侧超过臂缘 有创动脉血压监测操作方法 操作步骤 * 术者戴无菌手套，用肝素盐水冲洗动脉留置针管腔，铺孔巾。 有创动脉血压监测操作方法 操作步骤 * 用1%利多卡因于进针处皮肤作局麻 有创动脉血压监测操作方法 操作步骤 * 于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉，两指相隔0.5～1cm以供进针 有创动脉血压监测操作方法 操作步骤 * 右手持动脉套管针，在动脉搏动最明显处的远端约0.5cm处朝近心方向斜刺，穿刺针与皮肤呈30～45°角，若见针尾有鲜红动脉血回流，进针少许，角度降低，将外套管继续推进，使之深入动脉腔内以免脱出，然后拔出针芯。如无血流出，将套管针压低呈30度角，并将导管徐徐后退，直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。 有创动脉血压监测操作方法 操作步骤 * 穿刺成功，左手拇指迅速按压针尖上方血管，防止出血，或用肝素盐水冲洗套管针，针尾连接测压套装，立即用肝素盐水冲洗保持通畅 有创动脉血压监测操作方法 操作步骤 * 有创动脉血压监测操作方法 妥善固定穿刺针，除去垫子。调零定标，观察动脉波形是否正常 。红色标签标记。 操作步骤 * * 有创动脉血压监测 护理要点 * Allens test阳性者避免行桡动脉穿刺置管 * 预防感染 用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保持局部清洁干燥。 * 预防感染 所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 有创动脉血压监测 * W E L C O M E * 概念 有创动脉血压监测 --- 是将套管针置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。 * * * * * 有创动脉血压监测 有创血压（ABP）准确、及时、连续，但其又存在创伤性和并发症发生的可能 。 无创血压（NBP）无创伤性，但易受外界影 响，如肥胖、肌颤。 * 有创动脉血压监测适应症 严重休克病人 体外循环下心脏直视手术病人 血液透析病人 需经常采取动脉血标本者：如呼吸机治疗期间 * 有创动脉血压监测禁忌症 有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allens test阳性）者 * 有创动脉血压监测穿刺部位 首选弱势侧桡动脉，也可选用肱动脉、腋动脉、股动脉及足背动脉，新生儿常用脐动脉。 * 有创动脉血压监测临床意义 动脉直接测压较间接测压高5～20mmHg 股动脉压力较桡动脉压力高10～20mmHg 足背动脉收缩压较桡动脉压力高10～20mmHg 舒张压低10～20mmHg * 桡动脉解剖 桡动脉是肱动脉的末级分支，位置表浅，管径较小，起源于肘窝，从前臂桡侧下走行至腕部，位于桡侧腕肌腱和桡骨下端之间的纵沟内，在掌部与尺动脉汇合，形成掌深弓、背弓和掌浅弓 * * * 桡动脉内径 男性的平均舒张期桡动脉内径为（2.39±0.40）mm 女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均呈正相关 * 正常动脉压波形 大小一致，波形特