呼吸机的基本原理与通气模式课件.ppt

双相气道正压通气（BIPAP）模式 第三十一页，课件共59页。 BIPAP的优点： 平均气道压力低，可防止气压伤发生； 通过保持不同水平的气道压力，能更有效地促进塌陷肺泡复张，改善氧合； 由于双向压力水平和吸呼比可随意调整，具有更大的使用范围； 可保留自主呼吸，对循环干扰小，并能减少镇静和肌松剂的使用； 病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。 第三十二页，课件共59页。 BIPAP的衍生模式 CMV/AMV-BIPAP SIMV-BIPAP APRV CPAP 第三十三页，课件共59页。 新型的机械通气的模式 双重控制模式 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等） 容量支持（VSV） 压力增强（PA） 智能通气模式 适应性支持通气（ASV） 成比例辅助通气（PAV） 自动模式（Automode） 导管补偿（ATC） NAVA 第三十四页，课件共59页。 机械通气使用指征可参考以下条件： ①呼吸频率＞35～40次/分或＜6～8次/分、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； ② PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg； ③ PaCO2进行性升高，pH进行性下降； ④ 呼吸衰竭经常规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势。 第三十五页，课件共59页。 呼吸机的设置步骤 先设置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP). 然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑 是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数. 第三十六页，课件共59页。 通气参数调节范围： 呼吸频率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于30次/分. 2. 潮气量(VT): 6-12ml/Kg. 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. 6. 触发灵敏度: 流速Trig≥2升/分 7.吸入氧浓度: 50 %以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O. 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准。 第三十七页，课件共59页。 呼吸机参数设置 吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2 常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280 mmHg是安全的。 FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。 纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。 第三十八页，课件共59页。 呼吸机参数设置 吸气峰流速：Vmax40～100L/min，临床应用范围多在40-80L/min左右 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5 阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2 限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增大I:E ，甚至采用反比通气。 第三十九页，课件共59页。 呼吸机参数设置 触发灵敏度 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间100ms。 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。 触发灵敏度的设置原则为：在避免误触发的情况下尽可能小。 第四十页，课件共59页。 呼吸机参数设置： 吸气压力水平 控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。 压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。 参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。 第四十一页，课件共59页。 呼吸机参数设置 呼气末正压（PEEP） 目的： 增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。 第四十二页，课件共59页。 呼吸机的基本原理与通气模式 第一页，课件共59页。 使用呼吸机的临床目的： 1. 纠正低氧血症。 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症。 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4. 纠正呼吸肌群的疲劳。 5. 降低全身或心肌的氧耗量。 6. 手术麻醉及ICU 的某些操作、疾病