呼吸机模式PPT课件.ppt

自主呼吸模式 Pressure Support Ventilation – PSV 患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 要求患者有持续正常的自主呼吸形态 呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气 通气模式 第三十一页，课件共47页。 自主呼吸模式 PSV 通气模式 第三十二页，课件共47页。 自主呼吸模式 PSV 适应症 需要一定辅助的具有自主呼吸的患者 ?WOB, ?CL, ?Raw 呼吸肌疲劳 脱机 (单用或联合SIMV) 通气模式 第三十三页，课件共47页。 呼吸机模式 第一页，课件共47页。 通气模式 模式 呼吸机如何完成一次通气 由医生、RT等共同制定，首字母构成的简称 有创正压通气三种基本模式 CMV – controlled mode ventilation控制通气 SIMV – 间歇同步指令通气 Spontaneous modes自主呼吸模式 第二页，课件共47页。 通气模式 CMV 持续指令通气 所有的通气均是指令通气（容量目标或压力目标） 控制通气 – 指令通气均由时间触发 A/C模式（辅助/控制通气） – 可以由时间触发也可以为患者触发 第三页，课件共47页。 CMV 持续指令通气 控制通气 – 指令通气均由时间触发 指令通气 – 呼吸机决定开始送气的时间 (时间触发)以及容量目标或者压力目标 通气模式 第四页，课件共47页。 CMV 控制通气 适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气 药物（中毒、麻醉） 脑功能衰竭 脊髓损伤 膈神经损伤 运动神经麻痹 通气模式 第五页，课件共47页。 CMV 控制通气 一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气 癫痫发作 破伤风 I:E反比例通气 人机对抗 胸部挤压伤 需要彻底休息的患者 通气模式 第六页，课件共47页。 CMV 控制通气 合适的报警设置保证患者的安全 例如： 脱落等 设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气 通气模式 第七页，课件共47页。 通气模式 CMV A/C模式 时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力） 患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标 第八页，课件共47页。 通气模式 CMV A/C模式 指证 患者需要完全呼吸支持 患者具有稳定的呼吸驱动状态 优势 降低呼吸功 (WOB) 允许患者调控呼吸频率 有助于维持 PaCO2的稳定 缺点 肺泡过度通气 呼吸肌萎缩 第九页，课件共47页。 通气模式 CMV 容量控制 VC– CMV 容量为目标的容量切换通气，时间触发或患者触发 图(VC-CMV) 时间触发, 恒流速， 容量目标通气 第十页，课件共47页。 通气模式 CMV VC – CMV 图 (VC-CMV) 时间触发, 流速递减, 容量切换通气 第十一页，课件共47页。 通气模式 CMV 压力控制PC – CMV PC – CMV (也叫做 - PCV) 时间或患者触发, 压力限制时间切换通气 需要设定吸气时间 (Ti), 压力水平, 通气频率 VT 取决于患者肺的顺应性、阻力、患者的努力以及设定的压力水平 第十二页，课件共47页。 通气模式 CMV P C – CMV 存在吸气暂停 第十三页，课件共47页。 CMV P C – CMV 缩短 Ti 通气模式 第十四页，课件共47页。 通气模式 CMV PC– CMV 由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生 最大吸气压一般设定在 30 – 35 cm H2O 对于ALI和 ARDS有利 可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题 可以用于那些无法使用容控通气的患者 第十五页，课件共47页。 通气模式 CMV PC – CMV 偶尔，也可以设置Ti大于Te进行PC-CMV; 所谓的 “压控下的反比例通气” 对于一些患者来讲，延长 Ti来提高平均胸内压，来改善患者肺的氧合 需要镇静，一些患者可能还需要肌松 第十六页，课件共47页。 通气模式 IMV 与 SIMV Intermittent Mandatory Ventilation – IMV 只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标） (时间触发) 在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气 第十七页，课件共47页。 IMV与SIMV IMV 适应症 由完全呼吸支持向部分支持过渡 优点 防止呼吸机萎缩 降低平均气道压 用于脱机 通气模式 第十八页，课件共47页。 IMV与SIMV IMV 缺点 用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳 指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗 通气模式 第十九页，课件共47页。 IMV 与