呼吸机无创通气.ppt

吸气努力与流速/容量的关系 病人吸气努力 流速/容量 正常 病理 A B C D 早期介入无创通气 垂危 传统上机时机 拔管脱机后 第三十页，课件共47页。 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 BiPAP?呼吸机无创通气禁忌症 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 第三十一页，课件共47页。 NPPV 急诊科 ICU 普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉） 家庭、社区 康复治疗 无创通气的适用范围 第三十二页，课件共47页。 慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗 中华内科杂志 2001;7:489 第三十三页，课件共47页。 急性肺水肿 肺泡毛细血管膜 间质部 毛细血管 肺泡 正常肺泡－毛细血管结构 肺泡毛细血管膜 间质部 液体进入肺泡 病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷 第三十四页，课件共47页。 呼吸机无创通气 第一页，课件共47页。 呼吸机无创通气的概念 无创通气（NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 第二页，课件共47页。 负压通气机 第三页，课件共47页。 一九五〇年，美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致无法呼吸，终生都要依靠“铁肺”活命，她在这个“铁肺”里已生活了五十七年。 负压通气机 第四页，课件共47页。 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 第五页，课件共47页。 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气 无创通气 通气模式 A/C SIMV PSV S 、T S/T BiPAP、CPAP 通气容量 有保证 无保证 触发灵敏度 低 高 漏气补偿 弱 强大 流量(L/min) 低 高(40~60) 第六页，课件共47页。 有创通气与无创通气的区别(三) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 第七页，课件共47页。 有创通气与无创通气的区别 没有漏气补偿机制的呼吸机 不适用于无创通气 第八页，课件共47页。 常用的连接方法： 鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 第九页，课件共47页。 第十页，课件共47页。 鼻罩主体 旋转接头 漏气接头 头带 漏气孔 鼻面罩结构 第十一页，课件共47页。 第十二页，课件共47页。 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 双水平气道内正压（BiPAP）： 吸气相正压（IPAP） 呼气末正压（EPAP） 第十三页，课件共47页。 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP 第十四页，课件共47页。 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 第十五页，课件共47页。 支持压力与潮气量 PS=+6 PS=+12 PS=+9 750 850 1000 第十六页，课件共47页。 病人吸气努力与潮气量 第十七页，课件共47页。 BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式(控制通气模式) S/T：自主呼吸/有后备频率 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式 第十八页，课件共47页。 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人