心力衰竭的诊断标准.doc

心力衰竭的诊断标准 心力衰竭的诊断标准 PAGE / NUMPAGESPAGE / NUMPAGES 心力衰竭的诊断标准 心力衰竭的诊断标准 (Framingham 标准 ) 心力衰竭心力衰竭（ heart failure ）简满意衰，是指由于心脏的缩短功能和（或）舒张功能发生阻挡，不能够将 静脉回心血量充足排出心脏，以致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环阻挡症候群，此种阻挡症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭其实不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即第一 表现为肺循环淤血。中文名：心力衰竭外文名： heart failure 别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因 冠芥蒂已 成为欧洲 75 岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情 况相似。据中国 42 家医院在 1980 、 1990 、 2000 年 3 个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性检查，冠 芥蒂由 1980 年的 %上升至 2000 年的 %，居各种病因之首。 在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。 依照病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为： （ 1）心肌缩短力减弱：心肌炎、心肌病和冠芥蒂等。 （ 2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭 窄等。（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功 能亢进、动静脉瘘等） 。 [1] 诱因（ 1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过分或不足） 。以及合并使用了控制心肌收 缩力（异搏定、β 阻滞剂）或以致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。 （ 2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。 （ 3）心律失态：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失态。 （ 4）肺动脉栓塞。 （ 5）体力或精神负担过大。 [1] 临床分型心脏结构 (一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左 心衰竭较常有，主要表现为急性肺水肿。 (二 )依照心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和悉心衰竭。左心衰竭的特 征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 (三)缩短性或舒张性心力衰竭 因心脏缩短功能阻挡致缩短期排空能力减弱而引起的心力衰竭为缩短性心力衰竭。临床特 点是心腔扩大、缩短末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有缩短功能阻挡。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近来几年他日益碰到重视。它可与缩短功能阻挡同时出现，亦可单独存在。舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动废弛的能力受损和心室的适应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，心室压力—容量曲线向左上方移位，所以心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表缩短功能的射血分数正常。舒张性心力衰竭的发活力制有：①左室废弛受损。特别如在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动废弛受损；②心肌肥厚和心肌僵 硬度增加 (伴存心肌纤维化 )，舒张期心肌扩大能力减弱 (适应性降低 )。单纯舒张性心力衰竭常有于有显着心肌肥厚、心腔大小正常并心率增快者，如高血压心脏病的向心性肥厚 期；主动脉瓣狭窄；肥厚型心肌病和缺血性心肌病等。 (四) 按症状的有无可分为无症状性 (asymptomatic) 心力衰竭和充 血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不 全，射血分数降至正常以下 (＜50 ％ )而还没居心力衰竭症状的 这一阶段。可历时数月到数年。业已证明，这一阶段已有 神经内分泌的激活。一旦出现充血性心力衰竭的症状后， 按心功能的情况可分为四级 (1928 年纽约心脏病协会 [NYHA] 分级，美国 心脏病协会 [AHA] 标准委员会 1994 年校正 )。 I 级：体力活动不受限制。平时活动不引起乏力、心悸、呼 吸困难或心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息 时无症状，平时活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心 绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常的活动即可引起上述症状。 IV 级：不能够从事任何体力活 动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 AHAl994 年校正 标准增加了客观评定的分级标准，依照心电图、运动试 验、 X 射线和超声心动图等客观检查作出分级，分为 A、 B、 C、 D 四级。 A 级：没心血管疾病的客观凭据。 B 级：轻 度心血管疾病的客观凭据。 C 级：中度心血管疾病的客观证 据。 D 级：重度心血管疾病的客观凭据。比方病人无症状， 但跨主动脉瓣压力阶差很大，则判为：心功能 I 级，客观评 定 D 级。心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有亲近关系。左心衰竭的临床特点主若是由于左心房和（或