呼吸机波形分析中文PPT课件.ppt

PV环的意义 V P 肺过度膨胀 气道阻塞Airway Obstruction 支气管扩张药物的反应 呼吸系统力学指标 (顺应性/阻力) 呼吸功 流速不足 漏气 触发努力 可用于判断: 第三十一页，课件共77页。 肺动态顺应性 LITERS VT Paw cmH2O Dynamic Compliance (Cdyn) PV曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性(Cdyn) Cdyn = Δvolume/Δpressure 第三十二页，课件共77页。 肺静态顺应性 VT PIP PEEP PPlat Slope－－Compliance C = Pplat - PEEP tidal volume 切点 TIME P LITERS VT Paw cmH2O 第三十三页，课件共77页。 定压模式的PV曲线 LITERS VT Paw cmH2O Paw (cm H2O) Time(sec) 压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形 第三十四页，课件共77页。 肺过度膨胀 Paw cmH2O VT Paw rises With little or no change in VT “鸟嘴征” LITERS 压力持续上升而容积变化较小，形成 “鸟嘴征” 应降低潮气量或吸气压力 第三十五页，课件共77页。 气道阻力增加 LITERS VT Paw cmH2O 呼气阻力增加: 气道痰栓 支气管痉挛 …… 吸气阻力增加： 气管插管变形 病人咬管 …… 随气道阻力的增加，PV曲线将变宽 其中呼气阻力的增加更为常见 第三十六页，课件共77页。 顺应性改变 LITERS Paw cmH2O VT LITERS Paw cmH2O VT Increased Compliance Decreased Compliance 常见于: 肺气肿， 表面活性剂治疗后 常见于: ARDS, CHF, 肺不张 第三十七页，课件共77页。 漏气 Paw cmH2O VT LITERS PV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在 第三十八页，课件共77页。 PV曲线的拐点 LITERS VT Paw cmH2O Lower Inflection Point Upper Inflection Point (Third Inflection Point) 低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张） ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上 第三十九页，课件共77页。 流速容积（FV）曲线 Inspiration Expiration Flow (L/min) LITERS VT Y轴表示流速，X轴表示容积 吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致 呼气支位于X轴下方，反应被动呼气的情况 PIF PEF Vt 第四十页，课件共77页。 FV曲线的意义 F V 气体陷闭 气道梗阻 气道阻力变化 支气管扩张药物的疗效 吸气和呼气流速 流速不足 漏气 呼吸机管路积水 人机同步性 可用于评估： 第四十一页，课件共77页。 FV曲线和流速时间曲线 F V T F T F F V FV曲线吸气支波形与相应的流速时间波形一致 第四十二页，课件共77页。 漏气或气体陷闭 Inspiration Expiration Flow (L/min) LITERS VT 呼气支曲线未回到起始点 如果存在漏气，FV环无法回到起始点。这一现象同样可见于气体陷闭时。 第四十三页，课件共77页。 气道梗阻 F V F V Reduced Peak Flow scooping 导致小气道梗阻的疾病下呼气支曲线呈现出内凹的“勺形”，常见于哮喘、肺气肿等导致呼气阻力升高的疾病。 第四十四页，课件共77页。 特殊机械通气参数波形 上升时间 吸气终止切换 第四十五页，课件共77页。 上升时间 Paw (cm H2O) Time 在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间 用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求 第四十六页，课件共77页。 上升时间 如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰” ——需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间 如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且可能无法满足病人的吸气需求 ——需加快送气阀的开放，降低上升时间 Time Paw (cm H2O) too fast too slow pressure spike 第四十七页，课件共77页。 吸气终止切换 在压力支持通气时，何时由吸气转变为呼气取决于吸气终止切换的设置 常见的切换设置方法： 根据吸气气流终止切换 根据感应到呼出气流切换 根据吸气流速变化切换（简称流速切换）