呼吸机波形基础知识课件.ppt

D至E点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力, 取决于顺应性和潮气量的大小. D-E的压力若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程, 或整个系统(指通气机和呼吸系统)有泄漏. 通过静态平台压测定, 即可计算出气道阻力(R)和顺应性(C), PCV时只能计算顺应性而无阻力计算. E点开始是呼气开始, 依靠胸廓、肺弹性回缩力使肺内气体排出体外(被动呼气), 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平(0或PEEP). PEEP是呼气结束维持肺泡开放避免萎陷的压力. 第六十二页，课件共90页。 3.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)( Fig.15) Fig.15 平均气道压 第六十三页，课件共90页。 2.1.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别通气类型(Fig.4) Fig.4 根据吸气流速波形型鉴别通气类型 第三十页，课件共90页。 图4左侧和右侧可为VCV的强制通气时, 由操作者预选吸气流速的波形，方波或递减波. 中图为自主呼吸的正弦波. 吸气、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多. 右侧图若是压力支持流速波, 形态是递减波, 但吸气流速可未递减至0, 而突然下降至0, 这是由于在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度(Esens)的阈值, 使吸气切换为呼气所致, 压力支持(PS) 只能在自主呼吸基础上才有作用. 这三种呼吸类型的呼气流速形态相似, 差别仅是呼气流速大小和持续时间长短不一. 第三十一页，课件共90页。 2.1.3.2 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸(Fig.5) Fig.5 指令通气过程中有自主呼吸 第三十二页，课件共90页。 图5中A为指令通气吸气流速波, B、C为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹,提示有自主呼吸.人机不同步, 在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时又出现切迹, (自主呼吸)使呼气流速减少. 第三十三页，课件共90页。 2.1.3.2评估吸气时间(Fig.6) Fig.6 评估吸气时间 第三十四页，课件共90页。 图6是VCV采用递减波的吸气时间: A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV中设置了”摒气时间”.( 注意在PCV无吸气后摒气时间). B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述), 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加. 第三十五页，课件共90页。 2.1.3.4从吸气流速检查有泄漏(Fig.7) ?Fig.7 呼吸回路有泄漏 第三十六页，课件共90页。 当呼吸回路存在较大泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位(即图中浅绿色部分)为实际泄漏速度, 使下一次吸气间隔期延长, 此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量，在CMV或NIV中,因回路连接, 面罩或插管气囊漏气可見及. 第三十七页，课件共90页。 2.1.3.5 根据吸气流速调节 呼气灵敏度(Esens)(Fig.8) 第三十八页，课件共90页。 Fig.8 根据吸气峰流速调节呼气灵敏度 第三十九页，课件共90页。 左图为自主呼吸时, 当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens). 第四十页，课件共90页。 现代的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(Fig.8右侧). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低, 以致呼吸机持续送气, 使吸气时间过长. B适当地将Esens调高及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间一起来调节, 根据F-T,和P-T波形来调节更理想. 第四十一页，课件共90页。 2.1.3.6 Esens的作用(Fig.9) Fig.9 Esens的作用 第四十二页，课件共90页。 图9为自主呼吸+PS, 原PS设置15 cmH2O, Esens为10%. 中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短, 而Esens设置太低, 吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标压,呼吸机持续送气,TI延长,人机易对抗. 经将Esens调高至30%, 减少TI,解决了压力过冲, 此Esens符合病人实际情况. 第四十三页，课件共90页。 2.2 呼气流速波形和临床意义 呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气.(见Fig.1