呼吸机的基本模式与参数设置课件.ppt

* * 呼吸机的基本模式与参数设置 第一页，课件共35页。 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 第二页，课件共35页。 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 第三页，课件共35页。 依据吸气向呼气切换的方式分为“容控”和“压控” 容控：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 压控：以气道压力来管理通气，当吸气达到预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气。 第四页，课件共35页。 容控和压控区别： 1、保证潮气量容控能保证潮气量的恒定，但常导致气道压力升高；而压控时潮气量随肺顺应性和气道阻力变化，常导致通气不足。 2、人机同步压控时患者可自主决定气体流速，适应患者吸气初期的流速需求，而容控中预设的流速有时很难满足患者的需求，因此，压控易于人机同步。 3、气压伤的风险压控时气道压力一般不会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI，而容控常因肺顺应性差导致气道峰压升高，造成气压伤。 4、通气/血流比例压控模式下其流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 第五页，课件共35页。 辅助-控制通气（Assist-control Ventilation ，ACV） A/C模式是AV和CV两种通气模式的结合，当自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机即以预设潮气量及通气频率进行正压通气，即CV，当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预设频率的任何频率进行，即AV，结果，触发时为A，无触发时为C。 第六页，课件共35页。 参数设置： 容量转换A-CV ：触发敏感度、潮气量（VT）、通气频率（备用频率）、吸气流速/流速波型。 压力转换A-CV：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 特点：A-C为ICU病人机械通气常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。 第七页，课件共35页。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气。 控制通气CV 第八页，课件共35页。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 辅助通气AV 第九页，课件共35页。 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV） SIMV是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容控）或预设压力（压控）的形式来进行。 第十页，课件共35页。 参数设置 潮气量（VT）、流速/吸气时间（Ti）、控制频率、触发敏感度。当压控SIMV时需预设压力水平及Ti。 同步间歇指令通气SIMV 第十一页，课件共35页。 SIMV的特点 ⑴通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟通气量。 ⑵SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等。 ⑶通过改变预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期带机的患者的撤机。 第十二页，课件共35页。 ⑷由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩. ⑸不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导致呼吸机过度疲劳或过度