呼吸机的临床应用课件.ppt

机械通气效果的观察项目 通气良好 通气不足 神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润，循环良好 有紫绀现象，或面部过度潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ TV和MV 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对抗 第三十一页，课件共53页。 七、常见问题及处理 （一）机械通气与自主呼吸不协调 1、表现：人机对抗 3、常见原因：不合作、病情变化、并发症出现（气胸、肺栓塞、循环障碍）等 4、处理 第三十二页，课件共53页。 （二）与气管插管、气管切开有关的并发症 1、插管初期并发症 （1）损伤 （2）循环系统紊乱 2、导管存留期间的并发症 （1）导管阻塞 （2）导管误入一侧总支气管 （3）导管脱出 （4）呛咳 （5）气管粘膜溃疡 （6）皮下、纵隔气肿：多见气管切开患者 第三十三页，课件共53页。 （三）机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐 6、胃肠充气膨胀 7、肺不张 8、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留 第三十四页，课件共53页。 （四）肺部感染及其防治措施 1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。 2、呼吸机管道要消毒。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌。 4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水。 5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。 6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素B。 第三十五页，课件共53页。 7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。 8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。 9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。 10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。 11、及时治疗气道闭陷、肺不张。 第三十六页，课件共53页。 （五）呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足 迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降） 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电不足 对因处理 第三十七页，课件共53页。 报警项目 常见原因 处理方法 TV或MV低限 气道漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱 对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸 TV或MV高限 自主呼吸增强；报警限调节不适当 适当降低机械通气量；调整报警限 气道温度过高 湿化器内液体过少；体温过高 加适当蒸馏水；对症对因治疗 吸入氧浓度过高或过低 气源故障（压缩泵或氧气 ）；调节FiO2不当 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当 对因处理 第三十八页，课件共53页。 呼吸机的临床应用 第一页，课件共53页。 一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁  忌征 ? （一）机械通气的目的及作用： 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、降低呼吸肌做功。 4、纠正病理性呼吸动作。 5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。 6、其它。 第二页，课件共53页。 （二）呼吸机使用的适应征： 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）； 2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）； 3、生理无效腔/潮气量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04) 。 第三页，课件共53页。 （三）引起的呼吸衰竭呼吸机治疗的常见病因： 1、上呼吸道梗阻 2、吸入氧浓度不足而致的低氧血症 3、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等 4、中枢性呼吸衰竭 5、COPD 6、神经肌肉疾病 第四页，课件共53页。 （四）机械通气的相对禁忌征： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大