胎膜早破(第9版)PPT课件.ppt

胎膜早破 1 胎膜早破的定义 病因 临床表现 诊断 主要内容 07 05 处理 总结 个案与护理 相关知识介绍 2 孕周 足月 未足月 单胎妊娠PPROM发生率为2%~4% 双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20% 足月单胎PROM发生率为8％ PPROM是早产的主要原因之一 胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM） ——胎膜在临产前发生自发性破裂 孕周 4 病因 是多种因素影响的结果，常见的有 1、生殖道感染 是胎膜早破的主要原因。常见的病原体如衣原体、B族链球菌、厌氧菌 2、羊膜腔压力过高如双胎妊娠、羊水过多等。 3、胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称、宫颈机能不全等均能使胎膜受力不均，导致胎膜早破。 4、创伤 性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。 5、营养因素 孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。 5 临床表现 典型症状：孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。 足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎儿先露时阴道流液增多，可见胎脂和胎粪。 6 胎膜早破的诊断 1.临床表现 孕妇自诉阴道流液或外阴湿润等。 2.辅助检查 ①窥阴器检查:见液体自宫颈口内流出或后穹窿有液池形成。 ②超声检查:发现羊水量较破膜前减少 ③阴道液pH测定 ④阴道液涂片检查：阴道后穹窿积液涂片见到羊齿植物状结晶。 ⑤宫颈阴道液生化检查：胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测，可溶性细胞间黏附分子-1，胎盘α微球蛋白-1测定。 7 孕妇体温升高（体温≥37.8 ℃） 脉搏增快（≥100次/min） 胎心率增快（≥160次/min） 宫底有压痛 阴道分泌物异味 外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移） 子宫呈激惹状态、宫体有压痛 急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现 绒毛膜羊膜炎的诊断 必要条件 孕妇体温升高的同时伴有上述1个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎 绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果。 诊 断 对母儿的影响 1、对母体的影响 感染 胎盘早剥 剖宫产率增加 2、对围产儿的影响 早产 感染 脐带脱垂和受压 胎肺发育不良及胎儿受压 9 处理 1.母体体温≥38℃ 2.阴道分泌物异味 3.胎心率增快或母体心率增快 4.母体外周血白细胞计数≥15×109/L 5.子宫呈激惹状态、宫体有压痛。 母体体温升高的同时伴有上述2~5任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。 10 确诊后应首先评估母胎状况，排除胎儿窘迫、绒毛羊膜炎、胎盘早剥、胎位异常、母体合并症等 如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2-12 h内积极引产。 足月PROM孕妇在短时间内不临产者在经积极引产后更有利于获得良好的母儿结局。 良好的规律宫缩引产至少12-18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。 足月PROM的处理——适时引产 2 3 4 5 对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险（Ⅱ/B级）。 PPROM的评估和处理 按孕周分类 无生机的PPROM（24孕周） 远离足月的PPROM （孕24-31周+6） 近足月的PPROM（孕32-36周+6） 按照我国情况 24-27周+6 28-31周+6 32-33周+6 34-36周+6 （一）PPROM处理总则 产前应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新生儿RDS、IVH、NEC的发生，且不会增加母儿感染的风险（Ⅰ/A级）。 促胎肺成熟 预防性应用抗生素的价值是肯定的，可有效延长PPROM的潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降低破膜后48 h内和7 d内的分娩率，降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检查的异常率（Ⅰ/A级）。 抗生素的应用 有规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48 h，完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理； 长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局（Ⅱ/B级） 宫缩抑制剂的使用 高臀位卧床休息，避免不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象。 期待过程中的监测 （二）期待保胎过程中的处理 个案介绍 15 姓名 徐** 性别：女 年龄：27岁 科室：产科 床号：5床 住院号：078132 患者，女，27岁，因“停经38+3周，阴道流水1+小时 ”于2019- 09-11-09：24步行入院。 主 诉：停经38+3周，阴道流水1+小时。 现病史：孕妇平素月经规则，13岁初潮，周期30日，经期：4-5 天，末次月经：2017-12-15，