骨盆骨折护理课件.ppt

骨盆骨折的并发症 腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤 腹腔内脏器损伤 21 腹膜后血肿 ? 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉 丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血 肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的病症。 ? 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺 不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血 。 22 尿道或膀胱损伤 ? 对骨盆骨折的病人应 经常考虑下尿路损伤 的可能性，尿道损伤 远较膀胱损伤为多见 。患者可出现排尿困 难、尿道口溢血现象 。双侧耻骨支骨折及 耻骨联合别离时，尿 道膜部损伤的发生率 较高。 23 神经损伤 ? 多在骶骨骨折 ( 骶骨Ⅱ ? 区Ⅲ区〕时发生，组成 ? 腰骶神经干的骶 1 及骶 ? 2 最易受损伤〔与坐骨 ? 神经的差异〕。预后与 ? 神经损伤程度有关，轻 ? 度损伤予后好。 24 直肠损伤 ? 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损 伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。 ? 感染严重，需要特别注意。 发生在 腹膜反 折以上 可引起弥漫性腹膜炎 发生在 腹膜反 折以下 可发生直肠周围感染，常为厌 氧菌感染。 25 腹腔内脏器损伤 ? 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 ? 实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克 ? 空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生 穿孔或断裂，表现为弥漫性腹膜炎 26 ? 常见的护理问题包括： ? ①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵 引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在 并发症 -- 休克；⑦潜在并发症 -- 尿道、膀胱损伤；⑧潜在并 发症 -- 直肠损伤；⑨潜在并发症 -- 神经损伤；⑩知识缺乏： 功能锻炼知识 27 护理措施 〔 1 〕抢救休克 1 、 迅速建立静脉通路 创伤性休克的首要任务是迅速补充有 效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静 脉通路，多项选择择上肢静脉。 1h 内输入 5 ％葡萄糖盐水 1500 ～ 2000ml 和低分子右旋糖酐 500ml ，根据病情输入同型全 血或血浆。 2 、保暖：提高室温，或用棉被、毛毯，忌用热水袋 3 、高流量吸氧 4 、予以保存导尿，观察尿色、量 28 5 、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减 少搬动病人。 6 、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加 心输出量。可给予 5% 碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代 谢性酸中毒。 7 、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需 采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备。 29 业务学习 骨盆骨折护理 1 学习目标 ? 熟悉骨盆骨折的定义及分型 ? 了解骨盆的解剖 ? 掌握骨盆骨折的临床表现 ? 掌握骨盆骨折主要并发症 ? 掌握骨盆骨折的护理措施 2 骨盆骨折的概述 ? 定义： ? 发生在包括骶骨、尾骨、髋骨等部位的骨折，以局部疼痛、肿胀 ，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动受限和翻 身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现 。 ? 是一种严重外伤 , 多由直接暴力骨盆挤压所致。 ? 多见于交通事故和塌方。 ? 骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的 是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很 高的死亡率。 3 骨盆解剖 骨盆系一完整的 闭合骨环。 由骶尾骨和两侧 髋骨〔耻骨、坐 骨和髂骨〕构成。 骨盆对盆腔内脏 器、神经、血管 等有重要的保护 作用。 4 5 骨盆解剖 骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓 骨盆的后环很重要，涉及到 骨盆的垂直以及旋转不稳定 6 骨盆骨折分类： ( 一 ) 按骨折位置与数量分类 1 、骨盆边缘撕脱性骨折 2 、骶尾骨骨折 3 、骨盆环单处骨折 4 、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 7 Tile 分型 ? 基于垂直面的稳定性、前方结构的完整性、以及外力作用 的方向分为 。 A 型为稳定型，移位轻微，一般不涉及 骨盆环； B 型为旋转不稳定型 ( 局部稳定型〕； C 型为垂直 不稳定型 ( 不稳定型〕 8 Tile 分类 1988 A 型稳定骨折 A1 撕脱