糖尿病脂质代谢紊乱及防治PPT课件.ppt

糖尿病脂质代谢紊乱的特征 * 2型糖尿病血脂异常的特点 TG? 30～40％，其中10％4.5mmol/L (400mg/dl) HDL? VLDL(TC)/磷脂比率显著增高 LDL－或?，但微密小颗粒LDL ? 以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成 一组相关的危险因素。 * 糖尿病常见的血脂异常 脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL） 脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL） 胆固醇逆转运障碍 载脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修饰。 * 1型糖尿病血脂异常 * 2 型糖尿病血脂水平与血糖的关系 * 糖尿病脂质代谢紊乱的危害 * 2型糖尿病大血管病变 基础病变为动脉粥样硬化 是死亡的最主要原因 冠心病的危险性增加2~4倍 脑卒中的危险性增加4~10倍 外周血管疾病（特别是糖尿病足）的危险性增加7~10倍 * UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)主要冠心病危险因素的影响 * UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究) 冠心病危险性降低的优先顺序 1. LDL-C 2. DBP 3. Smoking 4. HDL-C 5. HbA1c Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828 * 冠心病风险比估算 LDL-C 1mmol/L : 1.57 (1.37-1.79) HDL-C 0.1mmol/L: 0.15(0.08-0.22) SBP 10mm Hg :1.15(1.08-1.23) HbA1C 1% :1.11（1.02-1.20) * 2型糖尿病TG水平与血管并发症的关系(n=44) * 2型糖尿病脂代谢紊乱防治对策 * 通过多重危险因素控制，可减少在糖尿病患者中的心脑血管发病及死亡率 行为改变 (戒烟, 饮食, 运动) 代谢方面的控制 (血糖, HbA1c) 血压控制 血脂控制 临床研究巳证实： * 糖尿病血脂异常的治疗 控制好血糖 饮食治疗 运动治疗 必要时减轻体重 控制冠心病的其他危险因素 上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。 * 控制血糖对血脂的影响 所有的降糖药物均可降低TG； 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微的作用；但可改善HDL的结构； 良好地控制血糖可使LDL-C降低10％~15%, 同时改善LDL的结构。 * 非药物治疗 饮食调节 运动疗法 戒烟 行为矫正 药物治疗 * 非药物治疗 * 饮 食 调 节 是治疗高脂血症的基础 可使血清胆固醇降低5~10% 可使血脂调节剂更好的发挥作用 可改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻 肥胖者的体重 * 具体措施 限制总热量 降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入 适当增加蛋白质和碳水化合物的比例 戒酒 * 运 动 疗 法 使HDL-C增高，这与骨骼肌和脂肪组织中的LPL被激活，从而使VLDL与HDL相互平衡转移有关； TG和游离脂肪酸水平降低，可能与体内TG合成或分解代谢直接而缓慢发生良性改变有关； 运动中TC分解增加 * 具体措施 运动强度：运动应达到个体最大心率的79~85%； 运动持续时间：达以上心率可维持20~30分钟； 运动中注意监测心率和脉率，保持心率在最大心率以下； 患冠心病或其他并发症者应遵医嘱决定运动情况。 * 其 它 戒烟 行为矫正 A型行为的特征：强烈的竞争性、持续的时间紧迫感，表现为急躁、恐惧、抑郁、易激动、愤怒等 * 药 物 治 疗 * 血脂异常的药物治疗 应考虑的问题： 治疗目标- 纠正脂蛋白异常- 动脉粥样硬化的血管并发症 药物作用机制 药物的其