轻度认知障碍的诊断与治疗进展全解PPT课件.ppt

β淀粉样蛋白在E-MCI患者大脑中的沉积 PET扫描C11标记的Pittsburgh化合物B示踪β淀粉样蛋白 MRI扫描计算脑萎缩率 MCI的筛查工具 传统的筛查工具： 简易智能精神状态检查(minimental status examination, MMSE )，画钟测验， 提示性回忆测试、七分钟筛查、简短认知能力测试、电话筛查认知功能、嗅觉筛查试验等。 联合使用筛查工具：主要是MMSE 和其他认知测试的联合筛查。 专用工具的研制和使用：Nasreddine 等研制的蒙特利尔认知评估( the montreal cognitive assessment MoCA )，记忆改变测试、Aβ认知筛查、认知综合筛查。 传统的筛查工具 MMSE MMSE是Folsteinel于1975年编制而成。量表共30小项，其中1，4，5项检测时间定向，6～10项检测地点定向，11～13项检测语言即刻记忆，14～18项检测注意力和计算力，19～2l项检测短时记忆，22～23项检测物体命名，第24项检测语言复述，第25项检测阅读理解，26～28项检测语言理解，第29项检测语言表达，第30项为图形执行力。每项回答或者操作正确记1分。MMSE量表是目前国际上最普及、最常用的认知筛查量表。 MCI的筛查工具 Papaliagkas等认为, 简易智能精神状态检查(minimental status examination, MMSE )是较好的认知缺损筛查工具, 适用于大规模筛查研究。但是, Rosselli等报道, MMSE 识别MC I的敏感度仅为0.52, 且易受受试者教育程度的干扰。画钟测验是用于注意力集中和结构性失用的神经心理学检查, 对MCI有最高的检出率, 敏感度0. 74, 特异度0. 75, 得分与MMSE 的相关性为0. 8以上, 该测验受试者文化程度、种族语言、社会经济状况等因素的影响小, 因此适宜在不同种族人群中应用, 但在受教育程度低者或上肢有残障者中单独作为痴呆筛查的工具时, 其准确性较低。此外, 提示性回忆测试、七分钟筛查、简短认知能力测试、电话筛查认知功能、嗅觉筛查试验等均可作MCI的筛查工具, 但因其敏感性、特异性尚未得到肯定, 这些筛查工具的应用还在探索中。 博学至精 明德至善 MCI的筛查工具 联合使用筛查工具 自从2004年以后, 国际同行对MCI的筛查研究逐步深入, 主张向联合筛查发展, 主要是MMSE 和其他认知测试的联合筛查。Nishiwaki等证实MMSE 和画钟测验联合使用, 对多方面认知领域损害的MCI有较高的敏感度( 0.75)和特异度(0.69) , 故主张联合使用。此联合使用使MCI测查的敏感性和特异性得到明显提高, 但测试相对增多, 评分要综合考虑。类似的联合筛查工具还有CMC筛查、两步筛查法等 。然而, 将这些筛查工具联合作为MCI常规筛查还需进一步验证。 专用工具的研制和使用 MoCA是Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目设置和评分标准而制定的，于2004年确定最终版本。MoCA量表共30个单项，测试的认知领域包括执行与视空间功能、命名、注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆、定向力，由12道题组成，每项回答或者操作正确记1分。 Company Logo LOGO 轻度认知障碍的诊断与治疗 基本概念 认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍（cognitive disorder）指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍（1earning and memory impairment），同时伴有失语（aphasia）或失用（apraxia）或失认（agnosia）或失行（disturbance in executive functioning）等改变的病理过程。 背景及意义 轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，MCI作为一种疾病概念最早于1999年由Petersen等提出,并被美国神经学会质量标准分会(Quality Standerds Subcommittee of the American Academy Neurology)正式承认。一般认为,MCI系指老年人出现轻度记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍,尚不足以诊断痴呆的临床现象。目前尚未形成一明确的疾病实体,但广泛认为其为介于正常老化与轻度痴呆之间的一临床实体或临床症状群。研究显示,每年约有10%-12%的MCI转化为临床AD,而正常老年人群每年仅1%-2%发展为AD,因此MCI人群被认为是痴