咳嗽咳痰讲义PPT课件.ppt

. 第二章 问诊第二节 临床常见症状问诊六、咳嗽咳痰 呼吸一二科 丁兆艳 学 习 目 标 了解咳嗽与咳痰的发生机制 熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点 教 学 重 点 咳嗽与咳痰的概念 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽与咳痰的问诊要点 教 学 内 容 定义 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 相关护理诊断 定 义 咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 发 生 机 制 咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起。 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳嗽发生机制示意图 刺激 炎症 物理因素 化学因素 其他 耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌 迷走神经 舌咽神经 咳嗽中枢 （延脑内） 喉下神经 膈神经 脊神经 声门 膈肌 其他呼吸肌 关闭 快速收缩 肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出 咳嗽 发 生 机 制 咳痰 咽、喉、气管 支气管、肺 生物性、物理性 化学性、过敏性 组织充血、水肿 毛细血管壁通透性? 腺体分泌? 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物 + 痰 液 病 因 呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他：异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管疾病 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素 临 床 表 现 咳嗽的性质、时间、音色 性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 临 床 表 现 咳嗽的性质、时间、音色 时间 突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发 左心衰竭、肺结核 临 床 表 现 咳嗽的性质、时间、音色 音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压 临 床 表 现 性质 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌 临 床 表 现 痰液的性质、颜色、量、气味 量 痰量少 呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 痰量增加 病情进展 痰量减少 病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留 临 床 表 现 痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿 临 床 表 现 咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 问 诊 要 点 1.咳嗽咳痰的临床表现特点 1）、咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 能否有效咳嗽咳痰？ 咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？ 咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ 咳嗽为单发、阵发性还