肩关节检查PPT课件.ppt

. 肩关节检查 By yyc * 肩关节体格检查概述 * 与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。 一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。 二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。 三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。 外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。 * 内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。 四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。 五、特殊检查 （一）肩关节活动度检查 1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test） 2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋 3.肩内旋活动度 （二）肩袖损伤的肌力检查： * 1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can）、2)落臂试验（Drop arm test） 2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)坠落试验（Drop test）、3）外旋减弱征（External Rotation Lag Sign） 3.内旋肌力：1)Lift off 试验、2）Napoleon 试验、3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign) （三）撞击诱发试验： 1.肩峰下撞击：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc） 2.喙突撞击试验 3.肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test） * （四）盂肱关节稳定性试验： 1.下方不稳：沟槽征（Sulcus sign） 2.前方不稳：1)恐惧试验（Apprehension test）、2)再复位试验（Relocation test）、3)加载移位试验（load and shift test） 3.后方不稳：加载移位试验（load and shift test） （五）肱二头肌长头腱和SLAP损伤（superior labrum from anterior to Posterior）评估： 1.Yergason试验 2.Speed试验 3.OBrien试验 * 肩关节活动度的体格检查方法 肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。 * 前屈活动度 上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。 * 外展活动度 上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外 * 外旋活动度 内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动 外展位外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。 * 内旋活动度 肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。 * 此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch Test）嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角 外旋活动度评估 内旋活动度评估 * 肩袖肌力的评定 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等四块肌肉的肌腱组成，它们呈袖状包绕肱骨头，分别附着于大小结节。 组成肩袖的四块肌肉，对肩关节主要有外