透析患者钙磷代谢紊乱的诊治PPT课件.ppt

163 155 143 136 104 91 82 71 57 对照组 n= 碳酸镧治疗 n= 173 166 155 145 118 96 82 65 53 生存率(%) 0 20 40 60 80 100 首次用药后月数 P =0.04 32% 欧美研究(32个月)-碳酸镧显著增加患者生存率 碳酸镧使65岁以上患者生存率提高32% 多中心、随机、开放性、活性对照平行研究，共入组1354例18岁以上透析患者，分别给予碳酸镧(n=680)或标准治疗(n=674)，主要研究终点为全因死亡率。 Wilson R, et al. Curr Med Res Opin. 2009;25(12):3021-3028. 0 4 8 12 16 20 24 28 32 碳酸镧治疗 对照组 * 日本研究(3年研究)-碳酸镧治疗显著增加透析患者生存率 Komaba H, et al. Nephrol Dial Transplant. 2015 Jan;30(1):107-14 回顾性收集2008-2011年间日本22个透析中心的2292例持续血透患者，对其中血磷水平＞6.0mg/dl患者接受碳酸镧或其他磷结合剂治疗患者生存率进行分析。 碳酸镧组 其他磷结合剂组 (HR, 0.52; 95% CI, 0.28-0.95; P=0.03) 碳酸镧使血磷水平＞6.0mg/dl以上患者生存率提高48% 48% 生存率(%) 80 85 90 95 100 0 1 2 3 时间(年) * 甲状旁腺切除术 次全切除 90% successful for sHPT 15?30% recurrence rate 全切+前臂种植 全切（不做前臂种植） Adapted from Foley RN, et al. J Am Soc Nephrol. 2005;16:210-218. Richards ML, et al. Surgery. 2006;139:174-180. 1992 1996 1994 1998 2000 2002 40 30 20 10 0 US Rate (per 1000 patient years) Years on dialysis: 5 – 9.9 yr 10 – 14.9 yr ≥ 15 yr * 甲状旁腺次全切除减轻血管钙化 ?10例PTX ? 10例 Non-PTX 随访2年 Am J Kidney Dis, 2005, 40:464-409 * 65kg患者蛋白摄入1.2g/kg/d 每周磷摄入量(8540mg) Martin K. Kuhlmann,Blood Purif 2010;29:137–144 不同方式对磷的清除 * 小 结 CKD患者血管钙化早发、多发 SHPT及高磷是其重要危险因素之一 发生机制复杂、尚未明确 诊断包括血生化、激素水平测定，影像学检查等 治疗方法多种，含药物和非药物治疗（rhPTH1-34是否可用于干预心血管钙化？） 透析方式及透析液的选择对血钙磷代谢有重要影响 维持恰当的血PTH和血钙、磷水平，对防治CKD患者心血管钙化，降低死亡率有重要意义 * * * * * Kalpakian and Mehrotra recently summarized data from seven separate studies published between 2002 and 2005 evaluating patients on maintenance dialysis. Each study included the prevalence of detectable coronary artery disease in the population evaluated. The majority of patients in each study, from 53%–92%, exhibited detectable coronary artery calcification.1 Reference: Kalpakian MA, Mehrotra R. Vascular calcification and disordered mineral metabolism in dialysis patients. Semin Dial. 2007;20:139-143. * * * 研究发现，血磷每上升1mg/dL，患者冠脉钙化风险显著上升22%，而二尖瓣钙化风险上升更是高达61%。 * * * 该研究显示，经4 周滴定期治疗，所有接受碳酸镧治疗的患者血磷浓度均逐渐下降，约3/5 的患者血磷达标。 维持期末，与安慰组只有13.3%的患者相比，碳酸镧组有57.9%的患者血磷