妊娠哺乳期用药处方审核要点PPT课件.ppt

妊娠期消化系统疾病用药 妊娠期止吐剂的应用首选推荐：维生素 B6、甲氧氯普胺 西咪替丁：B级。现认为哺乳期母体可服用，但是说明书还是写孕妇哺乳期禁用。 奥美拉唑：C级。动物实验未发现本药有致畸性，但高剂量时胚胎、婴儿死亡率和流产呈剂量依赖性增加，有应用本药孕妇出现婴儿先天性异常的报道，故孕妇禁用 胶体果胶铋：C 类，孕妇禁用（吗丁啉） 多潘立酮：C 类，建议避免使用 莫沙必利：孕妇用药安全性尚未确定，建议避免使用 蒙脱石散：该药不进入血液循环，对妊娠期孕妇服用安全，但过量服用易导致便秘 * 抗过敏药 氯苯那敏 B类，孕期可用，哺乳期安全性资料不足 止咳平喘药首选推荐药物：布地奈德。氨茶碱、（舒喘灵）沙丁胺醇（妊娠期广泛使用）、沙美特罗、博利康尼、倍氯米松二丙酸酯、泼尼松（仅有 5%~10% 通过胎盘）、色甘酸钠（广泛使用） * * 妊娠期用药原则 单药有效的避免联合用药。 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 严格掌握用药剂量，及时停药。 小剂量有效的应避免用大剂量。 早孕期间避免使用C类、D类药物。 若病情需要使用肯定对胎儿有危害的药物，要权衡利弊，必要需考虑终止妊娠。 * 案例分析： 患者，女性24岁，末次月经4.30日，5.20日口服维胺酯胶囊2天，5.30查出来怀孕了，这个小孩可以要吗？用药2天， 口服，50mg tid 观点1：没有问题，在怀孕四周内药物对胎儿影响的影响是全或无的作用，也就是说，服药时刚刚怀孕，有影响的话胎儿会流产。 * 观点2：妊娠服药可导致自发性流产及胎儿发育畸形； 本药有致畸作用，即将妊娠的妇女、孕妇及哺乳期妇女禁用本品。 女性患者服药期间及停药后半年内应采取严格避孕措施。 孕期的前三个月是胚胎发育的关键时期，很可能会发生胎停，导致胎芽不发育。而且这个时期是胚胎发育成形的关键期，很可能会造成胎儿畸形问题。建议终止妊娠。 * 妊娠哺乳期用药处方审核要点 妊娠期妇女用药的普遍性 美国一项调查显示，65.2%妊娠特有疾病和72.1%妊娠合并症的妇女使用过药物 8% 的妊娠期妇女因癫痫、哮喘等慢性疾病需要长期药物治疗，因无安全的替代药物，或者不能突然撤药以免造成更严重的后果等原因 ，妊娠期妇女仍需使用可能有致畸性的药物 调查研究显示，79% 的妊娠期妇女使用过对胎儿影响不明的药物 触目惊心的药害事件 50年代 孕激素（黄体酮）治疗习惯性流产，女婴外生殖器男性化 60年代 沙利度胺事件 20世纪最大的药物灾难！！！ 70年代 孕期服用己烯雌酚治疗先兆流产，女孩青春期患上了阴道癌 上世纪全世界共发生17起重大药害事件，其中3起是关于孕妇用药！ 怎么用？ 药物使用决策需要考虑临床上和个人因素，潜在益处、耐受性、母亲疾病以及可行治疗方案对胎儿的影响，需评估风险和益处！ 用不用？ 用什么？ 妊娠期特点 胎盘：胎儿通过胎盘和母体相连，母体血液中营养物质通过胎盘输送给胎儿生长发育需要。胎儿通过胎盘把代谢产物从母体排出 多数药物可通过胎盘进入胎儿体内，也能从胎儿体内再转运回母体。药物本身的特点和母体胎儿循环中药物浓度的差别是影响药物转运速度及程度的主要因素 胎盘对母血中的药物有一定屏障和解毒作用，可不对胎儿造成影响。但当进入胎儿体内的药物浓度大、持续时间长，则会对胎儿产生伤害----器官畸形及功能障碍 * 哺乳期特点 1、药物可通过血浆一乳汁屏障进入乳汁。连续通过乳汁摄取药物, 可能会对乳儿产生影响和危害；（每日约800毫升乳汁） 2、影响药物进入乳汁的因素： 给药途径 不同途径给药，血中药物达峰值时间不同。乳汁中药物浓度 比血浆中晚30-120分钟 药物的PH值 母血PH为7.35-7.45，乳汁PH为6.35-7.30，弱碱性药物易于通过，弱酸性药物不易通过 药物的溶解因素 脂溶性强易于通过 血浆蛋白结合率的影响 结合率高难以通过 药物分子量的大小 分子量小于200易于通过 * 母体对药物的代谢特点 孕期母体对药物的吸收 1.药物吸收更完全 受孕激素影响，胃肠系统的张力和活动减弱。胃肠道排空时间延迟，但对小肠的吸收功能无影响。使药物在胃肠道内停留时间延长，吸收更充分。 2.药物吸收时间延迟 血液动力学改变，下肢血液回流迟缓，影响皮下和肌肉注射 药物的吸收（需快速起作用的药物应采取静脉注射）。 * 胎儿及新生儿