胸部体检项目介绍及方法PPT课件.ppt

异常肺泡呼吸音 5. 粗糙性呼吸音 机理 支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰 意义：支气管炎、肺炎的早期 * 异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为～（管样呼吸音） 支气管与病变部位相通 * 异常支气管呼吸音 肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核 肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 压迫性肺不张 意义： 大量胸腔积液的上部 * 异常支气管肺泡呼吸音 机理 实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张 * 啰音 crackles rales 湿啰音 moist crackles 干啰音 wheezes rhonchi * 湿啰音 产生的原因及机制：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管因分泌物粘着而陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所产生的爆裂音 特点： 呼吸音外的附加音 常连续多个出现 吸气相明显 部位较恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻或消失 * 湿啰音的分类 按音响的强度分为：响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音 按啰音性质分为：粗、中、细湿啰音（大、中、小水泡音）和捻发音 * * 湿啰音的分类 粗湿啰音（又称大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位 多出现在吸气早期 支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞 无力排痰，气管处可听到粗粗湿啰音，甚至不用听诊器可听到，谓之痰鸣音 * 湿啰音的分类 中湿啰音（又称中水泡音） 发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期 支气管炎，支气管肺炎等 * 湿啰音的分类 细湿罗音（又称小水泡音）：发生于小支气管 多在吸气后期出现 细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗塞等。 Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音 * 湿啰音的分类 捻发音（Crepitus）：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。 肺淤血、肺泡炎、长期卧床 * * * 局限：肺炎、肺结核、支扩、肺脓肿 双肺广泛：急性肺水肿，支气管肺炎 双肺底：肺淤血——心功能不全，与体位变动有关 * Mech. of Moist Rales bubble sounds crackles * coarse medium fine crepiti * 干啰音 产生的原因机制 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或以无阻塞，管壁被管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫 特点： 持续时间较长带乐性呼吸附加音 音调较高 呼气相明显 强度、性质、部位易变 * Mech. of Rhonchi * * 干啰音的分类 高调干啰音（又称哨笛音）： 音调高，如同飞箭、鸟鸣、或哨笛之声，多起源于小支气管或细支气管。 低调干啰音（又称鼾音）：音调低，如熟睡中鼾声，多发生于气管或主支气管。 * 弥漫性：慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘 局限性：支气管内膜结核， 肿瘤、异物 * sonorous sibilant * 语音共振 vocal resonance 嘱被检查者用一般的声音强度重复发长‘yi’音，喉部发管产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁．由听诊器听及 意义等同于语音震颤 * 语音共振分类 支气管语音：为语音共振的强度和清晰度均增加，肺实变 胸语音：是一种更强、更响亮的支气管语音，言词清晰可辨, 容易听及。大范围的肺实变区域 羊鸣音：带有鼻音性质，颇似“羊叫声”，常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到 亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及 * 语音共振分类 耳语音增强：嘱被检查者用耳语声调发’yi’音，在胸壁上听诊 对诊断肺实变具有重要的价值 * 胸膜摩擦音 特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音 呼吸两相均可听到，十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失 深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加 前下侧壁 * 胸膜摩擦音 胸膜炎 胸膜原发肿瘤或继发肿瘤 肺部病变累及胸膜 肺炎、肺梗塞 尿毒症性胸膜炎 * * 思考题 Louis角是那些解剖结构的定位标志 肺部视诊包含那些内容 肺部触诊