血脂的检测及临床意义PPT课件.ppt

血脂的检测及临床意义 市人民医院 检验科 主管检验师 主要内容 一、血脂的概述。 二、血脂的检测。 三、影响血脂水平的因素。 四、临床意义。 五、高脂血症的防治。 一、概述。 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇。循环血液中的胆固醇和胆固醇必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 脂蛋白可分为（超速离心法）：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白（a）[Lp(a)]高密度脂蛋白（HDL）。 载脂蛋白即脂蛋白的蛋白质部份。分为AopA、B、C、D、E，它是载体，使脂质成为水溶性。 脂蛋白在血脂代谢中的功能 种类 功能 乳糜微粒 转运外源性甘油三酯 极低密度脂蛋白 转运内源性甘油三酯 低密度脂蛋白 携带胆固醇运送到全身组织 高密度脂蛋白 吸收外周组织中多余胆固醇运至肝脏 二、血脂的检测。 1、标本采集： ①受检者应保持平常的生活和饮食习惯。一般清晨空腹采血。 ②体位影响水分在血管内外分布，因此可影响血脂水平，除非是卧床病人，一般取坐位采血。抽血前应至少静坐5分钟。 ③通常采用血清作血脂分析，如用血浆，可用肝素抗凝管采血。 ④标本应尽快送检，如当天不能检测，可暂放4冰箱中，至少可稳定4天。如需长期保存，可低温保存。 2、总胆固醇测定（TCH） 血清总胆固醇(TCH)：是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。血清低密度脂蛋白中胆固醇含量最高，其次是高密度脂蛋白何极低密度脂蛋白，乳糜微粒最低。TCH测定的参考系统最为完善，其决定方法为放射性核素稀释-质谱法；参考方法为正己烷抽提L-B反应显示法（ALBK法）；常规方法为酶法（COD-PAP法）。目前，国内外均推荐酶法作为临床常规测定方法。 方法与原理:样品中胆固醇脂（CE）被胆固醇酯酶（CEH）水解，产生的游离胆固醇（CHOL）被胆固醇氧化酶（COD）氧化，同时产生胆甾-4-烯-3-酮（△4-胆甾烯酮）和H2O2；在过氧化物酶（POD）的催化下，H2O2释放出的新生氧使4-氨基安替比林（4-APP）和对羟基苯甲酸钠形成红色的琨亚氨色素（Trinder反应），在510nm的吸光度增加与标本中TCH的含量成正比。 3、甘油三酯测定（TG） TG测定的决定性方法为放射性核素稀释-质谱法；参考方法为二氯甲烷抽提，变色酸显色法；常规方法为酶法（GPO-PAP法）。国内外均推荐GPO-PAP法作为临床测定方法。 方法与原理:样品中TG被脂蛋白酯酶（LPL）水解，产生成甘油，甘油在甘油激酶（GK）存在下被三磷酸腺苷（ATP）磷酸化，生成甘油-3-磷酸和二磷酸腺苷（ADP），再经甘油-3-磷酸氧化酶（GPO）催化产生过氧化氢（H2O2）和磷酸二羟丙酮，H2O2和4-氨基安替比林、二水合N-乙基-N-（2-羟基-3-磺丙基）-3-甲基苯胺钠盐（TOOS）在过氧化物酶（POD）催化下生成紫色琨亚氨色素（Trinder反应），在540nm的吸光度增加与标本中TG的含量成正比。 三、影响血脂水平的因素。 影响TCH水平的因素有： 1、年龄与性别：新生儿TC水平极低，哺乳后快速上升，接近成人水平；之后常随年龄增加而上升，至70岁以后不再上升甚至下降。中青年期女性低于男性，女性绝经后较同年男性高。 2、长期进食高胆固醇、高饱和脂肪和高热量饮食，可使TCH增高。 3、遗传因素。 4、其他如缺少运动、脑力劳动，精神紧张等可使TCH升高。 5、病理性升高有原发性的如家族性高胆固醇血症（LDL受体缺陷）、家族性ApoB缺陷症，继发性的常见于糖尿病、甲状腺功能衰退、肾病综合征、妊娠等。 影响TG水平的因素有： 1、饮食方式。高脂饮食后TG升高，一般餐后2-4小时达高峰，8小时后基本恢复空腹水平。 2、运动不足，肥胖可使TG升高。 3、年龄、性别.成年后随年龄上升（中青年男性高于女性，50岁后女性高于男性）。 4、病理性升高：原发性见于家族性高TG血症与家族性混合型高脂（蛋白）血症等。继发性常见于糖尿病、甲状腺功能衰退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。 四、临床意义。 五、高脂血症的防治。 非药物防治  1.饮食调节：对于血脂异常的病人，饮食调节目的是保持合适体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构。同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食。专家建议增加膳食纤维，多吃鱼和鱼油，多吃豆制品，适当减少脂肪和胆固醇