中医中药对狼疮性肾炎并股骨头坏死临床疗效的影响.docVIP

中医中药对狼疮性肾炎并股骨头坏死临床疗效的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：中医中药对狼疮性肾炎并股骨头坏死临床疗效的影响 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 5 文2：狼疮性肾炎护理 7 1临床资料 7 2护理方法 8 3护理体会 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 中医中药对狼疮性肾炎并股骨头坏死临床疗效的影响 文1：中医中药对狼疮性肾炎并股骨头坏死临床疗效的影响 狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最常见且严重的内脏损害。目前，大多数临床研究者重在研究LN重度活动期患者的治疗，对轻至中度活动的狼疮性肾炎患者系统观察较少，而这种情况对肾脏的损害仍然存在。激素和免疫抑制剂在控制狼疮重度活动方面有其优势，但长期使用毒副作用较多。本研究选择LN重度活动经使用大量激素和免疫抑制剂后病情缓解，但仍有LN轻至中度活动并激素性股骨头坏死的青中年患者，采用中西医结合治疗方法，追踪3年，主要观察治疗效果、狼疮活动及不良反应情况，现报道如下。 1 资料与方法 一般资料 45例狼疮性肾炎并激素性股骨头坏死的患者，均为女性，年龄16～45岁。全部病例来源于2002年9月～2005年12月广州中医药大学第一附属 医院 肾内科和髋关节专科病人，均符合SLE及LN的诊断标准;除肾损害外，系统性红斑狼疮疾病活动指标评估(SLEDAI)积分[1]7～10分，股骨头坏死分级(ARCO)[2]Ⅱ～Ⅳ期。 分组情况 采用随机数字表法进行随机分组。依据纳入患者编号末数为2、4、6、8者归入对照组共18例，其他归入试验组共27例。试验组年龄16～42岁，平均(±)岁;病程～21年，平均(±)年;肾损害：蛋白尿兼血尿21例，单纯血尿6例，伴有轻度肾功能不全5例;中医辨证：阴虚内热型10例，肝肾阴虚型10例，气血两虚型4例，脾肾阳虚型3例。对照组年龄17～44岁，平均(±)岁;病程～20年，平均(±)年;肾损害：蛋白尿兼血尿11例，单纯血尿7例，伴有轻度肾功能不全3例;中医辨证：阴虚内热型4例，肝肾阴虚型8例，气血两虚型4例，脾肾阳虚型2例。2组患者年龄、病程、肾损害及中医辨证等方面经统计学处理，差异均无显著性意义(P)，具有可比性。 治疗方法 LN治疗 由于两组患者均有不同程度的股骨头坏死，非常抗拒使用激素。参照《系统性红斑狼疮诊治指南》[1]评估狼疮活动情况，并结合患者 经济 状况，对照组选择非激素免疫抑制剂方案治疗(如环磷酰胺、硫唑嘌呤、马替麦考酚酸酯等)，疗程按照《系统性红斑狼疮诊治指南》[1]的用药方法及时间。试验组采用非激素免疫抑制剂+中医中药方案治疗。试验组的中医中药辨证用药如下：①热毒炽盛型，清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减;②阴虚内热型，二至丸合知柏地黄丸加减;③肝肾阴虚型，二至丸合六味地黄丸加减;④气血两虚型，生脉散合补中益气汤加减;⑤脾肾阳虚型，济生肾气丸合附子理中丸加减。中药每天1剂，水煎2次分服。当SLEDAI积分低于5分时完全停用免疫抑制剂，继续中医中药调治，疗程为3年。 股骨头坏死治疗 对于股骨头坏死(ARCO分期)Ⅰ～Ⅱ期患者采用以内服中药为主的非手术治疗方法;Ⅱ～Ⅲ期正位X线摄片显示塌陷≤4mm患者采用打压支撑植骨术保髋治疗;Ⅲ期晚期～Ⅳ期股骨头严重塌陷患者采用髋关节置换术治疗。 观察指标 临床症状积分 依照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中的系统性红斑狼疮症状分级量化表，观察面部红斑、双手红斑、关节疼痛、肌肉疼痛、脱发、浮肿、发热、乏力、口腔溃疡、腹胀、失眠、耳鸣、纳差、口干、烦躁、畏寒肢冷、手足心热等临床症状，各症状均按分级量化表计分：症状无记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。然后统计总积分。见表1。表1 临床症状分级量化表 临床症状轻度中度重度面部红斑散在红斑呈丘疹样呈蝶状分布或有鳞屑，色淡红、紫红或黯褐色广泛红斑或大疱样皮损发热℃～℃38℃～℃≥39℃口腔溃疡少量无痛多处溃疡广泛溃疡，反复发作关节疼痛隐痛疼痛伴僵硬疼痛且活动受限肌肉疼痛酸痛，可耐受疼痛明显，活动轻度受限疼痛伴无力，双上肢不能抬起，下蹲困难脱发少量，梳头时明显用手轻捋头发即有脱发广泛脱发伴头皮炎症浮肿眼睑部浮肿双下肢凹陷性浮肿全身浮肿乏力活动时感乏力稍有活动即感乏力不欲活动，喜卧床烦躁心烦时有心烦尚可控制烦躁易怒手足心热偶有手足心灼热手足心热，不欲衣被口干渴不欲饮饮水可解饮水亦不解失眠偶有每天失眠服药才能入睡耳鸣偶有时有发作耳鸣不止畏寒肢冷轻微明显欲加衣被纳差稍有减少饮食减少明显减少腹胀轻度腹胀时胀时止腹胀明显双手红斑散在红斑多处红斑满布