胎儿健康评估PPT课件.ppt

NST预测价值 反应型 产前胎死宫内发生率3-10%，特异度＞90%，敏感度平均50%，能较好的除外有缺氧可能的胎儿，不能很好的检出已缺氧得胎儿，尤其慢性缺氧。 结论： NST用作产前监护是可行的，但不应作为单独的筛查手段，还应避免个人判断的误差。 * （1）反应型 ①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 * （2）无反应型 ①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅5bpm，周期3cpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。 * （3）可疑型 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动； ②胎心加速幅度15bpm，持续15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm)； ⑤存在自发性变异减速。 * （1）反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。 （2）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20%的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。 * 缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩应激试验（CST） 缩宫素诱导宫缩或临产后（10分钟有3 次中等强度的宫缩时）观察20分钟宫缩 时胎心率变化情况，了解胎儿储备能力 适应症： NST无反应性或可疑 可能有胎盘功能不良的高危妊娠 * 缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩应激试验（CST） 阴性 基线及变异正常 胎动伴加速 无晚期减速 阳性 变异减少 无加速 重复晚期减速 * 胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧。危及健康和生命的综合症状 急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，在临产后常表现为急性胎儿窘迫。 * 产前胎心率电子监护评分表（Kreb评分法） * 改良 Fischer 评分法评分项目及标准 项目 0 分 1 分 2 分 胎心率基线（bpm） 100，180 100～119，161～180 120～160 振幅变异（bpm） 0～4 5～9，30 10～30 周期变异（cpm） 0～1 2～6 6 加速（次） 0 1～4 4 减速 LD VD 无，偶发减速 * NST 评分法评分项目及标准 项目 0 分 1 分 2 分 胎心率基线（bpm） 100，180 100～119，161～180 120～160 振幅变异（bpm） 0～4 5～9，25 10～25 胎动时胎心上升时间（s） 0～9 10～14 14 胎动时胎心上升幅度（bpm） 0-9 10～14 14 胎动(次) 0 1-2 2 * 胎儿生物物理评分(BPP) 五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状态，也反映慢性缺氧的有无。 优点：一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7‰，假阳性率1.5‰。（敏感，假阴性率低） 缺点：时间至少30分或以上，需熟练的专业人员操作。（超声技术，费时） * 综合生物物理评分（BPP） 1980 Manning提出评估5项指标NST，FM，FT，FR，AF 8－10分为正常，6分可疑，次日重复，6分，增加围产病率及死亡率 12，620例中假阴性率0.6/1000 * 总分为10分：表示宫内情况良好，一般一周重复一次； 8分羊水正常：表示胎儿情况良好，复测如上； 8分羊水少：可疑慢性缺氧； 6分：可能胎儿缺氧； 4分：很可能胎儿缺氧； 0分：肯定胎儿缺氧。 * 处理： 8分羊水少：如≥37周可分娩，否则复查。 6分羊水少则分