上尿路结石腔内治疗选择大纲PPT课件.ppt

钬激光在输尿管硬镜下碎石的优势 能粉碎任何成分的结石 碎石块小，易于排石 对结石的推动幅度小，降低回冲率 具有对软组织的切割、凝固作用，可同时处理输尿管息肉及狭窄 钬激光是输尿管下最有效的碎石工具 对结石的回冲，钬激光优于双频双脉冲激光，双频双脉冲激光优于气压弹道。 双频双脉冲激光不能粉碎所有成分的结石，并且没有软组织的切割性能。 钬激光是输尿管结石最有效的体内碎石工具 中等功率钬激光输尿管软镜碎石取石 钬激光： 结石微创治疗趋势 输尿管硬镜 输尿管软镜 WHY? 发病率 微创趋势 输尿管镜的发展趋势 小型化 数字化 需要行输尿管扩张的： 7.2F外径的硬镜比例为16% 6.9F外径的硬镜比例为6% WHY？ 更清晰的图像 更容易上镜；降低输尿管撕脱、二次手术的机率 钬激光顺应输尿管镜的发展趋势 细 软 软镜损伤常见原因 激光把镜头打坏 软镜弯曲度下降 工作通道穿孔 输尿管软镜碎石适应症逐渐扩大 2 CM ? 单发肾结石（＞20mm) 肾结石＞20mm的患者，输尿管软镜下碎石依然是除PCNL之外行之有效的方案 鹿角型结石 鹿角型结石以往多为输尿管软镜碎石的禁区。本研究对24例患者结石平均直径29.75±1.57mm，表面积739.52±82.12mm，其中完全性鹿角型结石4例患者；通过1~3次输尿管软镜手术，碎石成功率分别为54%、79%和92%。4例鹿角型结石患者结石完全清除。 现在\将来的选择 输尿管软镜 开放手术 PCNL 基层医院、二级医院泌尿外科最主要的病种 上尿路结石 前列腺增生 膀胱癌 基层医院、二级医院结石的治疗方式 输尿管镜＞经皮肾镜 安全 易掌握 3种碎石器的各自优势 钬激光：1输尿管硬镜和软镜碎石绝对优势 2综合性能，能应用于所有的腔镜碎石 超声：经皮肾镜碎石 更细的输尿管硬镜探杆 气压弹道：经皮肾镜碎石 更软的输尿管软镜探杆 Thank You! 适应症 输尿管下段结石 输尿管中段结石 ESWL失败后的输尿管上段结石 ESWL后的“石街” 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤 X线阴性的输尿管结石 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难 输尿管硬镜碎石与开放手术比较 以往需要开放手术的患者，98%可以通过腔内手术成功碎石 腔内钬激光碎石手术还具有一些开放手术无法比拟的优点 双侧结石 多次开放手术后 多发结石 肥胖患者 腔内手术VS开放手术 双侧结石可以通过一次手术同时进行处理 一侧多发、难治性结石 输尿管中下段结石 3月内碎石排净率：98% 不能自行排出的输尿管中、下段结石的治疗方法首选输尿管硬镜下钬激光碎石 输尿管上段结石 3月内碎石排净率：82% 结石冲至肾盂 软镜碎石 结石体积过大、 狭窄扭曲难以进镜 PCN顺行碎石 适应症 逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，配合钬激光治疗肾结石（20mm）和肾盏憩室结石可取得良好的疗效。 ——2009CUA尿石症诊断治疗指南 Flexlble URS offers an effcective treatment alternative especially for lower pole calculi up to 20mm diameter. Following the wider availability and improvement of flexible URS,its value in removing renal calculi has yet to be determinede. ——2010 EAU Guldelines on Urolithiasis 单发肾结石（＜20mm） 86例患者，结石平均6.67mm，成功率94.2%；其中上盏结石18例，平均7.50mm，碎石成功率100%；中盏结石24例，平均5.68mm，成功率95.8%；下盏结石44例，平均6.89mm，成功率90.9%。 单发肾下盏结石 前瞻性研究比较肾下盏结石＜20mm患者输尿管软镜、PCNL、和ESWL治疗差异（共206例患者）；随机分组，单次手术治疗后3月复查，PCNL组碎石成功率92%，软镜组为85%，较ESWL组（43%）疗效显著。 多发肾结石 回顾性分析了51名患者，肾结石3.1±1个/例，结石大小6.6±3mm，手术次数1.4±0.6，单次手术碎石成功率64.7%，二次成功率92.2%；结石负荷≤20mm，成功率100%；结石负荷＞20mm，