甲状腺手术前后护理疾病查房PPT课件.ppt

. 甲状腺手术疾病查房 * 各位老师、护士姐妹，大家中午好！感谢大家利用中午的 时间来参加这次疾病查房! 希望通过本次疾病查房，让大家对 这个疾病有更深更全面的了解，并能提高我们的护理能力。 好，下面我们开始疾病查房。 * 病史介绍 患者，男，47岁，因“发现颈部结节一月余”于5月17日上午收住入院。患者一月前发现颈部肿块，无声音嘶哑，呼吸困难，无怕热易出汗，未重视，入院前一天来院门诊，B超检查提示：“左侧甲状腺混合型包块”（腺瘤部分囊性变考虑）而收治。否认有既往史，家族史。术前基础代谢率测定在正常范围，血T3 T4正常,于5月19号在充分准备下行左甲状腺切除术（全麻下），病理切片快切示：左结节性甲状腺肿囊性变。术后遵医嘱予一级护理，禁食，心电监护，吸氧，输液抗炎止血对症支持治疗。患者发音正常，有咽痛，带切口负压球一根，保持通畅，引出血性液体少量。5月20日停心电监护，吸氧，改二级护理，雾化吸入2次/日，予半流质饮食，进食无呛咳。5月22日停切口负压引流。术后三天内低热，现体温正常，咽痛较前明显好转，无声音嘶哑，无误咽，呛咳，无明显咳嗽咳痰，情绪稳定，呼吸平稳，配合温凉的半流质饮食。患者无紧张，不良情绪，家族支持系统完善，各项化验指标均正常 * 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 * * 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理上可分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见 。本病病因及发病机制尚未完 全阐明。 * 临床表现 以40岁以下的女性多见，多无不适症状，常在无意间或者体检时发现颈部有圆形或者椭圆形结节，多是单发。结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动，质地依瘤体性质而异，腺瘤质地较软，囊性质地韧。生长缓慢。 * 基础代谢率 (BMR)： 是指禁食相当时间(一般为14～16小时)后，在环境温度16℃～20℃和绝对安静卧姿的条件下，人体每小时每平方米体表面积所产生的热量。 间接计算法：〔基础心率+基础血压(收缩压)〕-111 正常人的基础代谢率是-10%～+10%。甲亢病人的基础代谢率超过+15%，有人用基础代谢率的高低来判断甲亢的病情轻重。一般这样划分：+15%～+30%为轻型甲亢；+30%～+60%为中型甲亢；＞+60%为重型甲亢。 ? * 处理原则 甲状腺腺瘤可诱发甲亢20%和恶变10%，所以要早期行手术。 * 术前体位训练 患者采取颈仰卧位,头部去枕,后颈与肩部垫一高10～20 cm的长枕,术前2～3 d开始训练,每天3次,每次10～30 min。 * 甲状腺手术并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 * 呼吸困难和窒息 是最危急的并发症，多发生在术后48小时内 常见原因a 切口内出血压迫气管，主要是手术时止血不完善、血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致。b喉部水肿，可因手术创伤或气管插管所致。c 气管塌陷，气管长期受肿大甲状腺压迫而发生软化；在切除甲状腺大部分腺体后，软化气管壁失去支撑所致。d 双侧喉返神经损伤。 * 主要预防和急救措施包括： 体位：病人回病房取平卧位，待血压平稳或者麻醉清醒后取高坡位，以利于呼吸和引流 引流：对手术中放置引流管者，应告知病人一般会持续24-48小时，是为了观察切口内出血情况和及时引流切口内积血，预防术后气管受压 饮食：术后6小时后可进少量温凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重伤口渗血急救准备：常规在病房边放置无菌气管切开包和手套，以备急用 急救配合：对血肿压迫所致呼吸困难或者窒息者，立即配合进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧；待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿所致的呼吸困难或者窒息，即遵医嘱应用大剂量激素，DXM30mg静脉滴入，若呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或者气管切开。 * 喉返神经损伤 发生率是0.5%.单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，双侧后返神经损伤依损伤平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。 * 喉上神经损伤 喉上神经外支（感觉）受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支（运动）受损会使喉部黏膜感觉丧失，在进食、特别是饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或者呛咳。 * 鼓励术后病人发音，注意有无声