经阴道超声对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断价值.doc

经阴道超声对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断价值 正文 经阴道超声对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断价值 文1：经阴道超声对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断价值 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,是女性较常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率呈上升趋势[1], 多数发生于绝经年龄妇女，成为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。子宫内膜癌极早期无明显症状，仅在普查或因其他原因检查时偶然发现，故大多数患者诊断时为Ⅰ期。子宫内膜癌1988年FIGO分期是手术病理分期，手术范围包括全子宫和双附件切除术，再根据诊断性刮宫的病理类型、病理分化程度和肿瘤的肌层浸润深度选择性行盆腹腔淋巴结切除术，因此内膜癌的肌层浸润深度是重要的影响因素，对淋巴结的切除形式和范围有决定性作用，深肌层浸润意味着手术范围扩大，术后需要辅助 治疗 ，预后不良[2]。目前，临床上多采用术前超声检查和术中肉眼观察判断子宫内膜癌的肌层浸润深度。本文就经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜癌肌层浸润程度的判断方法及标准相关研究作以总结。 子宫内膜癌声像图表现随肿瘤的部位、大小、浸润范围、转移情况的不同而差异较大。经腹部超声检查对其诊断具有一定困难,由于疾病早期图像无明显特异性,往往不易做出明确诊断。阴道超声探头可贴近子宫检查，不受体形肥胖、肠腔气体、膀胱多重反射等因素的干扰,图像分辨力好，能清晰显示子宫内膜、肌层、浆膜层以及邻近周围器官各部位的结构变化。从而利于发现早期内膜病灶，对诊断肌层浸润程度和判断临床分期及确定治疗方案具有较大价值。90年代中期,国外学者就有报道应用阴道超声技术鉴别宫腔内良恶性病变[3]。Ruangvutilert 等[4]的研究表明,经阴道超声对肌层浸润的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为%、%、%、%、%。因此，对子宫内膜癌的诊断经阴道超声检查更为重要和有效，结合诊刮病理检查是确诊本病的常用可靠手段。 超声表现为：早期病灶细小，仅表现为内膜少许增厚，回声均匀。随病情的 发展 ，子宫增大，子宫内膜增厚。Granberg[5]报道子宫内膜癌的内膜厚度为(±)mm，而正常绝经期后妇女仅为(±)mm。当子宫内膜厚度5～8mm者应列为高危人群，需连续进行监测和随诊。Dorum[6]认为绝经后内膜厚度5mm作为检测内膜癌一项诊断指标,5mm可避免活检及诊刮。子宫内膜癌的内膜回声为局灶性或弥漫性不均匀混合性回声，增厚内膜病灶区弱回声或强弱不均杂乱回声，向下可延伸至宫颈管，肿瘤发生坏死、出血时，其内有不规则无回声区。breckeuridge[7]认为单纯宫腔积液发生在绝经后妇女是子宫内膜癌的一项重要声像特征。 子宫内膜癌肌层浸润程度是指子宫内膜与子宫肌层间的界面到侵蚀子宫肌层病灶边缘的最大距离。它不仅是判断肿瘤恶性程度的重要标志, 而且是影响预后及复发的重要因素，并与淋巴结转移及五年存活率有密切的关系[8]，同时是主要的手术分期标准之一。因此, 准确判断肌层浸润程度有重要意义。 一旦子宫内膜癌诊断确定后，还需进一步明确临床分期，以便选择恰当的治疗方法。根据国际妇产科联盟(FIGO)的标准将内膜癌肌层浸润程度分为：Ⅰa无肌层浸润(病变局限于子宫内膜);Ⅰb浅肌层浸润(浸润深度≤原肌层的1/2);Ⅰc深肌层浸润(浸润深度原肌层的1/2) 当病变累及肌层时，超声表现为局部内膜与肌层界限不清，局部检查呈低而不均匀回声，与周围正常肌层无明显界限。肌层受侵范围较大时，肌层增厚肥大，回声普遍降低而不均匀，无法辨认子宫正常结构，浆膜下深肌层广泛回声不均。判断肌层浸润程度即测量肌层-内膜分界线与肿瘤所延及最远点之间的距离,并与正常部位的肌层厚度相比较[9]。当浸润深度≤ 原肌层的1/2为浅肌层浸润; 当浸润深度原肌层的1/2为深肌层浸润。 彩色多普勒超声表现为子宫内膜基底部可显示一至数个条状、短棒状或点状彩色血流信号，有肌层侵犯时，受累肌层局部血流信号增多，血供丰富，可根据此彩超表现辅助判断肌层侵犯程度。 子宫内膜内、内膜基底部及受累肌层处频谱多普勒可检测到异常低阻力型动脉血流频谱，舒张期成分丰富，阻力指数低于，大多低至以下，血流的收缩期峰值流速常高于20cm，甚至达40cm以上。 早期子宫内膜癌的治疗取决于肌层浸润深度,因为肌层浸润深度预示着肿瘤可能通过深肌层淋巴管蔓延、淋巴结转移的概率明显增加。据 文献 报道[2],在无肌层浸润或浅肌层浸润病例中,累及局部淋巴结的可能性很低(3%),5年存活率分别为%和%;而当浸润发展到深肌层时,淋巴结转移的发生率高于40%，5年存活率为75%。通常前者的治疗选择为子宫双卵巢切除术及腹腔冲洗液细胞学检查,后者的治疗还包括盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结清扫[10，11]。因此肌层浸润深度的正确评价对临床治疗方式的选择和提示预后有非常重要的意义。在