改良式非脱垂子宫阴式切除术93例体会.doc

改良式非脱垂子宫阴式切除术93例体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：改良式非脱垂子宫阴式切除术93例体会 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：改良式非脱垂子宫阴式切除术临床效果观察 5 1 资料与方法 5 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 改良式非脱垂子宫阴式切除术93例体会 文1：改良式非脱垂子宫阴式切除术93例体会 非脱垂子宫经阴道切除术具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、无腹壁瘢痕等诸多优点，目前临床应用明显增多。但因手术难度大，尤其是子宫明显增大，形态明显变异，活动度差，盆腔有粘连、阴道不宽松时，更增加手术难度。我院采用改良式阴式子宫切除术，使该手术变得简单易行，扩大了手术的适应症，手术质量明显提高。本文就该手术方法及临床应用情况进行 总结 ，现报告如下。 1 资料与方法 病例选择 选择自2005年1月～2008年12月因子宫或宫颈良性病变者需行子宫切除术的忠者93例，平均年龄47岁，均已婚有阴道分娩史。93例患者中子宫平滑肌瘤69例，功能失调性子宫出血14例，子宫腺肌病7例，重度宫颈上皮内瘤变3例，其中子宫体积， 8孕周者33例，8~12孕周者49例，13~16孕周者11例，既往有手术史6例，其中阑尾炎史2例，输卵管结扎史3例，宫外孕1例。所有患者均排除生殖道恶性肿瘤，术前查体子宫活动度好，估计无明显粘连，无附件肿块，全身情况可耐受阴式手术。 手术方法及要点 麻醉方法及手术体位 采用连续硬膜外或全身麻醉。取膀胱截石位，患者臀部超出手术台边缘10cm。 手术步骤：(1)充分暴露阴道口，金属导尿管导尿。（2）暴露牵拉宫颈，用1∶20万肾上腺素生理盐水溶液分别注入宫颈两侧结缔组织各5ml，同时注入阴道全穹隆黏膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部黏膜稍水肿为度。（3）环切宫颈：识别膀胱、直肠与宫颈交界皱襞，于此处环形切开阴道前、后、侧穹隆粘膜，切口深度为阴道壁全层至宫颈筋膜。（4）用组织钳提起阴道粘膜切缘，再用弯组织剪，使剪的尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开，分离1～2次，钝、锐性分离后即可分离宫颈前后间隙达腹膜反折，将膀胱与宫颈完全游离。（5）处理子宫骶韧带、主韧带及子宫血管：阴道拉钩向上拉开膀胱，宫颈钳钳夹宫颈两侧，将宫颈向一侧牵拉，绷紧对侧宫骶韧带及主韧带，平行宫颈直接剪断两侧宫骶韧带、主韧带，暂不缝扎，用纱布适当用力向外斜上方推离主韧带断端，暴露子宫动脉主干及上行支，钳夹子宫动脉主干，缝扎后再钳夹、切断，并将断端向上推至宫角部，然后再次钳夹、结扎子宫动静脉。（6）将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长。剪开子宫直肠窝反折腹膜进入盆腔，并向两侧延伸切口。（7）处理卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管：充分游离两侧宫旁组织后，将子宫向前或向后翻转，对翻转子宫困难者可行子宫剖开术，用长弯钳钳夹宫颈，用电刀自宫颈向宫底方向将子宫对半纵行剖开，行子宫肌瘤剔除术，子宫挖核术等缩小宫体后，向下牵拉子宫体，暴露一侧输卵管和卵巢固有韧带，一次性钳夹、切断、缝扎，保留结扎线。同法处理另侧后可取出子宫。（8）摘除子宫后，检查各结扎残端及双侧卵巢。（9）用生理盐水纱巾擦净盆腔积血后，从一侧开始穿过阴道前壁黏膜、盆腹膜前后缘及阴道后壁做连续缝合，关闭盆腔及阴道，缝合时将阴道残端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起，可防止阴道顶脱垂发生。阴道内置碘伏纱卷48小时取出。 2 结果 手术时间：55分钟～2小时15分钟，平均1小时20分钟±22分钟。 术中、术后情况：改良阴式子宫切除术93例均获成功，术中出血量100ml～250ml，平均120±30ml。无1例膀胱或直肠损伤，无1例中转开腹，术后无残端出血、血肿发生，术后常规留置导尿36～48小时后均可自行排尿，术后第1天肛门自动排气，术后6小时半流食，术后24小时均可以离床活动。术后3天内体温在38℃以上9例(9/93)，住院时间5天。 随访：患者均于术后2个月和6个月进行随诊，无1例阴道断端脱垂现象，2例阴道残端肉芽组织增生，无性生活明显不适现象。 3 讨论 近年来，有关子宫切除手术途径的探讨多有报道，且国内外均已逐步向微创手术方向 发展 []。阴式手术具有手术时间短、创伤小，对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、医疗费用低等优点，更符合微创观念，提高了患者的生活质量，深受广大患者欢迎。 改良阴式子宫切除术具有以下特点：（1）子宫旁两侧分别注入1∶20万肾上腺素生理盐水溶液各5ml，可直接作用于局部组织血管，减少出血